为进一步加强急诊科临床医师对疑难病例的诊疗能力，提升我院医师临床诊疗水平，为患者提供更加精准的医疗服务，于7月17日上午，于河科大二附院急诊科医师办公室举办疑难病例讨论。本次讨论病例由急诊科主任林岩提供与主持，急诊科杜金宝主任、杨震主任、伏帅护士长等各医师、护士共同参与，学习氛围浓厚，座无虚席。
首先由林岩主任进行大会发言。
紧接着由林岩主任和杜金宝主任主持疑难病例讨论环节。
病例概述：患者田** ,女，41 岁，因“发作性咳嗽、喘息30余年，加重6年，再发2周”2024年4月10日（D1）急诊入院。慢性病程，反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，夜间、冬春季节、吸入刺激性气体或上感较多发，发作时伴咳黄绿色痰、流黄绿色涕。吸入性糖皮质激素(ICS)、支气管扩张剂、静脉激素+茶碱+抗生素治疗可缓解，但反复发作，规律口服小剂量激素，难以控制。近期上感后症状再发，呼吸困难较前加重。查体可及双肺广泛哮鸣音，实验室检查提示嗜酸性粒细胞显著升高，胸部CT提示双肺多发斑片渗出影，支气管扩张。
提出一下三个问题，展开今日的疑难病例讨论。
问题一：导致此患者肺部感染的病原体是细菌、真菌还是病毒的可能性大？
问题二：①根据前一阶段的治疗情况及疗效，考虑肺炎病原体是否明确？是军团菌还是烟曲霉？还是二者均为病原？是否需要加用抗真菌治疗？②患者中青年女性，反复哮喘发作，肺部影像学似乎非社区获得性肺炎的典型表现，是否需要考虑其他疾病？后续需要进一步完善哪些检查，继续目前的治疗方案还是作相应调整？
问题三：①支持哪一种观点，依据是什么？②患者激素治疗2周后仍有喘憋症状，复查胸部CT支气管扩张、粘液栓较前明显，变应性支气管肺曲霉病(ABPA)诊断是否成立？是否考虑其他疾病？
讨论过程中，各参会医师积极发言，从病史特点、症状表现、鉴别诊断及临床治疗等方面提出了自己的观点和建议。随后，各位专家对病例进行了深入探讨，提出诊断思路及治疗意见，为患者制定了个性化的治疗方案，充分展示了专家们的专业素养和临床经验。
讨论结束后林岩主任总结：疑难病例讨论有利于发现问题，总结经验，内容丰富实用，既开拓了视野，又学有所获，受益匪浅，对今后的工作有指导意义，使急诊科的内涵建设提升至更高的一个台阶！