抚州市立医院住院部大楼(在建中)
传承经典 守正创新
医者仁心 万病回春
临证随笔（3）
从 “辨病”与“辨证”看中西医之所长
临床诊疗中，中西医各有所长。一般而言，西医更多强调的是“辨病”，凡诊治疾病，从组织、系统、器官、细胞，乃至基因，必穷究其源，最后查实细菌、病毒、病灶藏身之所，从而采取“靶向”治疗，直捣“黄龙”，定点清除，除恶务尽。而中医则更多强调的是“辨证”，凡诊治疾病，从季节、气候、地域、年龄、性别乃至饮食睡眠、生活习俗等，无不纳入考察思辨范畴，最后定位到脏腑、气血、经络，从而采取针灸、推拿、服药、食疗、精神抚慰等多种手段，调理“气血”，协调“阴阳”，以求“阴平阳秘”，达到新的生理平衡。由此可知，中西医思维方式不同，理论体系各异，治疗手段有别，因而衍化出不同的治疗路径。
对于这种差异，有人形象比喻：治病犹如养鱼，鱼生病了，中医首先想到的是水可能被污染，必须赶紧净水，不治鱼而治水，鱼病则可自愈；而西医首先想到的自然是赶紧治鱼，找出鱼之所病，致病何菌，以杀菌消毒为首务。中医识病，“望闻问切”，很象“水中摸鱼”，外行看不清鱼藏何处，但有经验的渔夫，却可洞察鱼情，网到擒来；西医诊断，犹如“林中打鸟”，借助CT\MR和彩超等高科技，找准目标，指导用药，有的放矢，一切都在明处。曾遇二例典型病案，很能说明问题，有助于理解，分享于下：
病例一
林某某，女，31岁，门诊号：P000006**,主诉近二月来，自觉咽喉不适，晨起微咳，痰带血丝，余无不适，亦无发热恶寒、胸闷胸痛等症状，纳睡及二便均正常。舌质偏红，苔薄白，脉细。查咽喉、牙龈无红肿，中医可辨之“证”（症）不多。考虑患者咳嗽时间较长，建议肺部CT检查。报告显示：“左上肺结核”。此案首诊借助现代CT检查，早期明确诊断，避免了漏诊之弊，可见临床“辨病”乃西医之所长。中医虽然也可按“咳嗽咯血”治疗，但即使治愈，终究还是“雾里看花”，指下难明，心中不甚了了。
病例二
吴某某，女，62岁，住院号：1476**，20200505初诊，患者既往有“高血压、糖尿病、慢性胃炎、睡眠障碍、腰椎病、乙型肝炎病毒携带者”等十数种疾病史。现症，神志清楚，慢性病容，体型虚胖，精神倦怠，全身乏力，动则汗出，胸闷不舒，心情焦虑，难以入睡，食欲不振，大便不调。舌质淡红，苔白厚，脉细数。如此“百病缠身”，累及五脏，症情复杂，“靶标”太多，西医茫然，难以用药，顾此忌彼。对此，中医却可执简驭繁，认为“百病皆生于气”，责之气阴两虚。患者久病，气虚不固，阴津外泄，导致阴阳两虚，治从健脾益气固表，前后三诊，共服药9剂，自觉诸症明显改善，焦虑若失，高兴出院。可知，中医“辩证”施治，如果准确，用药中的，取效也很快捷，特别是改善患者体验，具有一定优势。
百余年来，中西医之辨，各执其辞，网络上互讦其短，其实大可不必。中西医文化不同，思维方式有别，但其本质一也，都是与“疾病”斗争，为“人类”健康服务。概而言之，西医思维，以解剖生理为基础，以现代科技为手段，注重“辨病”，关注“有形”。而中医思维，以古代哲学思想为指导，以阴阳五行为工具，强调整体，天人合一，注重“辨证”，关注“无形”。因此，无论中西，各有所长，亦各有所限，不可替代。在临床诊疗中，如若坚持中西医并重之道，优势互补，扬长避短，传承精华，守正创新，实乃医学之幸，生民之福！
周信昌简介
中医内科副主任中医师
中国人体科学研究会个人会员
江西省传统中医药协会常务理事
江西省心理咨询师协会高级会员
抚州市中医协会首任会长
抚州市社科院首任院长（研究员）
抚州市第一人民医院注册中医
毕业于江西中医药大学（中医系）和首都师范大学（管理系）。具有研究员、二级心理咨询师、副主任中医师等高级职称。曾在南昌大学抚州医学院、抚州市第一人民医院、原临川县（现临川区）第一人民医院、抚州市社科院等单位从事中医临床、教学及管理工作40余年（期间先后到北京大学、南昌大学、江西省中医医院进修临床并遍访名师），曾受聘和参与首都师大等多所高校合作研究相关课题。 主持和参与完成国家级课题1项，省厅级课题二项，主编《旴江医学研究丛书》（抚州卷全五册），出版《旴江医学当代名医学术精粹》（人卫版 2021)《旴江民间医生 2020》《抚河之韵》（江西人民出版社2018）等专著9部，发表学术论文40余篇。
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