患者女性，66岁，糖尿病史12年，2年前出现视物模糊、手足末梢麻凉症状，一周前右足底磨出水泡后，自行换药一直不愈合并有渗出液，为进一步治疗来院，于2024年6月1日，门诊以“2型糖尿病，糖尿病足”收治入院。
入院时相关检查如下：
双下肢动静脉彩超报告：双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成，双下肢深静脉未见明确血栓影像。
右足正位片报告：未见明显骨性异常
空腹血糖：14.9mmol/L↑（3.89～6.11mmol/L）
糖化血红蛋白：10%↑（3.6～6.0）
其他生化及检查无明显异常。
高萍主任给予诊疗计划指导及局部伤口换药指导。
住院期间曹立敏主治医师细心调整血糖等指标，住院期间空腹血糖维持在5.7～6.9mmol/L之间，餐后2小时血糖维持在8mmol/L左右。
护士长吴春清隔日伤口局部换药。
经过40多天的降糖用药指导、饮食指导及局部伤口换药，于7月15日伤口完全愈合。
6月1日入院时右足照片如下图：
给予伤口局部清洗换药。
6月4日给予清洗伤口，清除伤口床周边皮肤老茧，隔日换药。如下图：
6月6日清洗伤口并换药，如下图：
6月7日患者出院，要求居家自行换药，给予居家换药指导，一周内门诊复查。
6月10日微信回访，患者居家换药拍摄照片如下图：
效果不理想，指导患者明日来院复查。
6月11日，高萍主任和吴春清护士长根据伤口情况，更换治疗方案，嘱患者后续门诊来科室换药。伤口清创后如下图：
6月22日，清洗伤口后如下图：
6月27日，清洗伤口后如下图：
7月4日，清洗伤口后如下图：
7月11日（出院后34天，换药13次）
清洗伤口，再次清除伤口床周边皮肤老茧后如下图：
7月15日复诊，伤口已愈合，如下图：给予足部护理指导。
糖尿病足科普
一、概念：糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病已经成为一个世界性的公认卫生问题。据国际糖尿病联盟统计，全球糖尿病患者2015年已达4亿1500万，2040年全球预计将达6亿4200万，我国2015年糖尿病患者已达1亿960万，预计2040年将达1亿5000万，糖尿病已成为继肿瘤、心血管之后第三大威胁人类生命的疾病。
糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，因局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏，严重者有截肢的危险。
二、糖尿病足高危人群及危险因素：糖尿病足的高发人群是40岁以上糖尿病患者或糖尿病史10年以上者，男性患者多见，糖尿病足的危险因素有以下方面：
（1）糖尿病诊断延误，或病程超过10年。
（2）长期血糖控制差。
（3）有糖尿病足溃疡史。
（4）有截肢史，对侧糖尿病足的发病率增高，主要原因是健足承受身体重力加大。
（5）有神经病变症状，痛觉和温度觉的减退或消失。
（6）足畸形（骨关节病变而致弓形足、爪形趾等）、胼胝等所造成的生物机械力学性的足部受力不均，跖骨头、足跟、胼胝等部位受压力增加从而导致损伤。
（7）周围血管性病变，周围动脉脉搏减弱，踝肱指数<0.9，局部组织缺血性坏死。
（8）吸烟
（9）眼底及视网膜局部微血管病变致使视力减退甚至失明。在日常活动中视物不清造成足部极易受到外伤，并且受伤后不易发现。
（10）个人因素：贫穷无法支付健康护理及治疗费用；对疾病知识缺乏依从性差；独居，缺乏照顾等。
三、糖尿病足诱发因素：
（1）鞋袜不合适：新鞋摩擦引起水泡或破损、穿鞋过紧、鞋内异物等。
（2）小创伤：赤足走路、滑倒、意外事故等，引起足部外伤未及时发现或未正规处理而感染。
（3）冻伤、烫伤。
（4）修脚、剪指甲造成外伤。
（5）鸡眼、胼胝、足癣处理不当。
（6）动脉血栓。
四、 糖尿病足早期诊断和合理治疗非常重要。治疗的目的是控制病变发展，延缓动脉粥样硬化加重；减轻危险因素对疾病的影响；减轻患者痛苦，保全肢体功能，增加肢体保有率；减少死亡率，改善生活质量。
五、健康宣教：
（1）控制血糖
（2）每天清洗双足（水温37℃），禁止长时间泡脚，仔细擦干，特别是脚趾缝间。
（3）每日在光线明亮的环境下检查足部及足趾间皮肤情况。
（4）必要时请家人协助或借助小镜子进行检查。
（5）观察足部有无细小的外伤、破损、红肿、水泡、疼痛等异常情况。
（6）禁止使用热水袋、电热毯、电暖炉来暖脚
（7）指导患者懂得识别和报告感染的征象和症状加重的征象，有异常需高度重视立即就诊。
（8）选择合适的鞋袜
（9）减轻足底受压
七煤医院内分泌二科高萍主任团队通过控制血糖、改善血供、控制感染、营养神经，同时多学科协作，帮助糖足患者减轻疼痛，提高生活质量。
咨询热线：
主任：高萍
电话：13846478294（微信同号）
护士长：吴春清
电 话：13903670469（微信同号）