6月15日,血透中心成功完成了我院首例自体动静脉內瘘成行术。自体动静脉内瘘是长期血液透析患者的永久性血管通路,通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。
一、血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm,预期选择的动脉直径≥2.0mm,选择上肢部位时,应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端吻合术式,患者同肢体的掌动脉弓应完整。
二、手术部位
(1) 原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先远心端后近心端。
(2) 可选用的血管:前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用;其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘(主要是贵要静脉-桡动脉)、肘部内瘘(头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉)、下肢内瘘(大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉)、鼻咽窝内瘘等。
三、血管吻合方式
主要包括三种:动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合,首选动、静脉端侧吻合。
体表血管定位
分离头静脉
分离桡动脉
切断头静脉,作为端侧
桡动脉侧切口
端侧吻合:头静脉端——桡动脉侧
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