近日，巧家县人民医院外四科成功为一例肝硬化门脉高压患者实施经颈静脉肝内门-体静脉分流术（简称TIPS），为患者开通了“救命通道”。此项手术的成功开展，不仅填补我院在肝硬化门脉高压治疗领域的空白，也彰显出外四科不断突破介入治疗技术，勇攀新高。
患者女性，67岁，患者肝硬化伴腹水近6年，近1年来自觉腹痛、腹胀加重，在多家医院就诊治疗，病情时好时坏，4天前自觉腹胀加重，排柏油样大便伴头昏，病情无好转于2024年06月28日以“1、肝硬化失代偿期（1、上消化道出血2、食管胃底静脉曲张3、门静脉高压症；）；2、中度贫血”收住院，入院后突发呕血一次，约300ml，急诊在胃镜下行夹闭止血，术后并给予预防感染，抑酸、保肝、利尿、输血、补充蛋白等对症支持治疗。治疗后出血停止，但腹水改善情况并不明显。
肝脏缩小、门静脉增粗，食管胃底静脉曲张
腹腔大量腹水
科室讨论寻良策
考虑到患者病情比较复杂，进行科室讨论，结果认为患者诊断明确，目前虽然消化道未再出血，但患者门静脉高压并未改善，之后消化道仍有再次出血风险，再加上患者目前大量腹水，所以有手术指征，可以进行介入治疗，采取经颈静脉肝内支架门-体分流术（TIPS手术），这种手术是通过导管导丝建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力较高的门静脉血，通过分流通道引入体静脉内，压力降低以后门静脉的属支，即胃冠状静脉压力会降低，出血风险也自然就会降低。同时因为高压门静脉血流入体静脉，门静脉系统的压力降低以后，对肝脏的肝功能恢复，包括顽固性腹水的吸收等都有很大的帮助。
简言之就是建立起一个分流通路，这种方法无明显不适症状，且手术创伤小，极大降低了身体负担。
天花板级别手术显神通
虽然办法想到了，但是TIPS手术在外周介入手术里属于难度天花板级别，是因为穿刺针需要精准打通肝静脉与门静脉的通道，这对于手术医师是一个不小的考验。
2024年07月09日，在云南大学附属医院曾俊仁教授帮扶指导，导管室技师和护理团队密切配合下，外四科团队成功为患者实施了TIPS手术。
只在颈部皮肤上开一个3mm穿刺点，采用导丝和导管，将支架置入到肝内门静脉与肝静脉之间，建立分流通道，达到降低门脉压的作用。同时采取胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张，达到止血效果。术中患者处于清醒状态，无明显不适症状，手术非常成功。
术中门静造影
术后门静脉造影
术后在护理团队精心照顾下，患者恢复良好，未出现便血、肝性脑病等并发症。已顺利出院。
TIPS小科普
经颈静脉肝内支架门-体分流术（TIPS）是治疗肝硬化门静脉高压分流术的一种，是在DSA引导下，采用介入治疗方式，在肝内开通门静脉与肝静脉之间的通道，并放置支架支撑，从而建立血管桥连接两大静脉系统通路，分流门静脉血流，达到降低门静脉高压的目的。
TIPS优势：主要通过微创方式来快速降低门脉压力，控制门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张出血和难治性腹水，具有创伤小、术后恢复快、并发症率低、可重复治疗等优势。
TIPS适应症：
1、肝硬化门静脉高压症；
2、多次接受经内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者；
3、食管胃底静脉曲张破裂出血者；
4、难治性腹水；
5、布加综合征；
6、肝移植术前对消化道做预防性治疗。