临证随笔(2)
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医者仁心，万病回春！
“慢郎中”也可治急病
在当今社会传统认知上,中医常常被称为“慢郎中”，认为中医治病见效慢，疗程长，仅适宜于一些慢性疾病和亚健康状态的调治。这种观点有一定的道理，特别是对一些慢性疾病的治疗，中医确有一定的综合优势和较好的疗效，治疗时间较长。但是，这种认知又是片面的。
不用说中风、中暑、昏迷、晕厥、腹痛等急症的救治，中医针灸作为首选实用医疗技术，被广泛应用于临床。就是一些急症如感染性疾病，乃至急性传染病（如“新冠肺炎”）的治疗，中医也有突出表现，发挥出独特的治疗作用。这里举二个典型案例，与大家分享。
案例一：尘肺合并感染（喘症）
患者林某某，男 39岁，住院号：1453** 202003010应邀会诊 患者以“反复咳嗽、咳痰、伴活动后气喘３天”为主诉入院。初步诊断：肺部感染、尘肺、胸腔积液等。现症：喘而不咳，端座呼吸，不能平卧，吸氧才能缓解，神倦乏力，较为焦虑，偶有咳嗽，无痰，胸闷不舒，右侧为甚，口干不欲饮，有汗，心烦，日晡低热，汗出热退。皮肤潮湿，触之湿冷。舌质淡红，苔白少津，脉浮数。患者多年从事石雕工艺，有粉尘接触史。“喘”有虚实，首分寒热，此外邪引动伏痰，拟解表宣肺平喘。
处方:
蜜麻黄12克、白芍15克、五味子12克、全瓜蒌15克、枳壳10克、银花20克、连翘12克、苏子10克、杏仁10克、党参15克、甘草6克 三剂 水煎分2次温服。
2020年3月13日复诊，患者服药三剂后，气喘明显改善，可以平卧，睡眠渐安，胸闷减轻，汗出减少。效不更方，守方续服五剂，巩固疗效，出院后以参苓白术散7剂，培土生金以善后。
【按语】尘肺患者，合并肺部感染、胸腔积液。初诊喘促汗出，不能平卧，十分痛苦，赖吸氧换气，用清热解表宣肺平喘，辩证准确，方药对症，取效快捷。
案例二：不全性肠梗阻（急腹症）
张某某，女，50岁，门诊号码：P0000062** 20200612初诊，患者自诉日前晚餐吃鸭肉和黄瓜过量，当即感上腹饱胀不适，于晚上11点突发上腹部剧痛，疼痛拒按，恶心未吐，来本院急诊，经腹部CT检查，发现上腹部胀气，见多个液平面，显示为不全性肠梗阻，建议住院观察必要时手术治疗。因患者不同意住院手术，于第二天上午8:30来院中医保守治疗。刻诊，患者神志清楚，检查合作，痛苦病容，巩膜无黄染，上腹饱满，压痛、反跳痛明显，下腹柔软，无压痛。平素体健，有“胃病”史。舌质淡，苔白微黄，脉弦紧。饮食失于节制，堵塞气机，腑气不通，急宜攻下，防止生变。
处方：大黄9克(后下)、枳壳12克、芒硝6克(冲服)、山楂20克、党参20克， 二剂（自煎）每日一剂，日二服，便通后止后服。
20200613上午9.30独自来诊，精神状态判若两人，诉药后排稀便一次，腹痛大减，按之上腹微有不适。 舌质淡，苔微黄，脉象已缓，嘱原方去芒硝，继服三剂巩固疗效。后用平胃散加减调理一周而安。
上述可见，中医治病，强调个性化，只要辩证准确，方药对路，见效并不慢。至于有的疾病，治疗周期较长，显得比较“慢”，这是由慢性疾病本身性质所决定的，如妇科调经、内科高血压、糖尿病和肿瘤等，都需要较长时间的调理，以扶助患者正气，增强对疾病抵抗力，助其带病延年，提高生命质量。另外，中医要求医生必须加强自身修养，做到“执中不偏”，不急不燥，心态平和，处事稳妥，从这个角度说“慢”（稳），也是比较客观的。
作者简介：
周信昌，号闻道，江西临川籍，八十年代初毕业于江西中医学院中医系和首都师范大学（研究生）。在原抚州地区医院（现抚州市第一人民医院）中医科、南昌大学抚州医学院、原临川县（现临川区）第一人民医院、抚州市社科研究院等单位，从事中医临床和教学管理40余年。具有研究员、副主任中医师、二级心理咨询师等高级职称。对脾胃肝胆、心脑血管、泌尿生殖系统疾病，及妇科月经不调、儿科久咳不愈、荨麻疹等疑难杂症的诊疗，有较丰富的临床经验。宅心仁厚，不忘初心。曾任中国人体科学研究会个人会员、江西省传统中医中药研究会常务理事、江西省心理咨询师协会高级会员、抚州市中医协会首任会长、抚州市社科院首任院长。主编《旴江医学研究丛书》（全5册）等相关著作22部，发表论文43篇。
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