在我国，目前除了心脑血管等内科疾病以外，跌倒所致的意外伤害已成为危及老年人健康的重要因素，也是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。中国疾病监测系统曾做过测算，我国每年有4000多万老人至少发生1次跌倒，有40%-70%的老年人因摔伤需要就医。由于老年人多数都合并严重的骨质疏松，跌倒后，轻则可导致软组织损伤，重则可导致骨折。常见的骨折包括脊柱骨折、髋部骨折、肱骨骨折、腕部骨折及肋骨骨折等，其中老年髋部骨折具有极高的致死率和致残率。有报道称，髋部骨折保守治疗一年内死亡率可达50%，也被称为“人生最后一次骨折”。下面，我们从几个方面和大家谈谈髋部骨折的辨别与防治。
精准识别髋部骨折
老年人髋部骨折后，通常会出现髋部疼痛、不能站立行走、患肢功能活动受限。动则疼痛甚至疼痛剧烈，患肢外旋，即卧床时脚尖明显向外倒，患侧肢体短缩、下肢稍微屈曲，即略微蜷着腿，髋前方或者外侧有按压痛，叩击髋部或者足跟时可有疼痛加重的感觉，有时候还可以见到明显的肿胀和淤青，严重的淤青甚至可以扩散到会阴、髋部、臀部、大腿上段等。怀疑髋部骨折时，应注意避免站立及行走，搬运时避免髋部屈伸活动，防止骨折移位进一步加重，增加患者痛苦。
规范施治髋部骨折
髋部骨折治疗的方法包括两种方式，一种是手术治疗，一种是保守治疗。许多人认为，老年人年龄大，又可能合并多种内科疾病，手术风险高，所以就放弃了手术治疗。但如果采取保守治疗，需长时间卧床，短时间内可能出现肺炎、褥疮、下肢血栓等各种并发症，任何一种严重的并发症都可能危及患者生命。根据最新老年髋关节骨折诊疗指南建议，在条件允许的情况下，老年髋部骨折应尽早进行手术治疗，可取得较好的治疗效果。所以，大部分老年人在经过调整后是可以接受手术治疗的，年龄已不是手术的禁忌。
对老年髋部骨折患者进行手术治疗，目的是尽快减轻患者疼痛，促进老年人早期活动及功能恢复，故选择适当的手术方式至关重要。
根据髋部骨折位置不同，一般分为股骨转子间骨折和股骨颈骨折。对于股骨转子间骨折一般首选内固定。现在常用的内固定手术比较成熟，创伤相对较小，术后患者可以明显缓解疼痛，恢复活动能力。对于股骨颈骨折，尤其是移位的股骨颈骨折，通常需要行人工髋关节置换术。老年股骨颈骨折后容易骨折不愈合导致股骨头坏死，所以将股骨头换成人工假体的手术就是人工髋关节置换术。
人工髋关节置换术
优势是术后不需要骨折愈合过程，术后几天老人就可以恢复行走能力。目前该手术技术比较成熟，常在臀部后外侧切口，切口一般长12-16cm，又称后外侧入路。这是现在国内外用得较多的一种手术入路，可以充分暴露髋关节，将假体装得比较精确，同时对部分髋关节翻修或先天性髋关节发育不良的患者比较有优势。
缺点是创伤相对较大，术后患者体位受到限制比较多，早期要避免盘腿、侧卧、坐低凳子等，否则容易出现脱位。
直接前入路髋关节置换术
随着技术的进步，近年发展起来的一种相对微创的手术入路，即直接前入路髋关节置换术。手术切口在8-10cm左右，这项技术从肌肉神经血管的间隙进入，出血少，创伤相对比较小。
优势是利于患者快速康复，术中不需要切断重要的肌肉及肌腱组织，术后脱位率相对较低。尤其对一些合并脑血管病后遗症、肌力较差的患者，行前路微创髋关节置换术，可以减少术后脱位的发生，并且可以较早下地活动，对患者的体位限制比较小，甚至早期就可以下蹲，患者的感受较舒服、效果较好。
缺点是该手术技术难度较大，学习曲线长，国内开展此项技术的医生较少。
科学评估老年跌倒风险
要预防髋部骨折，重要的是预防跌倒。通常我们需要对老年人跌倒的风险进行评估，老年人跌倒风险分为低、中、高三类，根据跌倒风险不同采取不同的预防措施。
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评估方法
3米起立行走试验：从椅子上站起来，步行3米，然后返回椅子处坐下来所用的时间，超过15秒的老人跌倒风险较高。
步速：每分钟小于48米。
病史：没有跌倒史，或者有过1次不严重跌倒且没有步态或平衡问题的老年人应被视为低风险；有过1次不严重跌倒且存在步态和/或平衡问题的老年人应被视为中等风险；对于因跌倒而受伤、过去1年反复跌倒（次数≥２次）、衰弱、躺在地板上/无法起身、意识丧失或疑似晕厥的老年人应被视为高风险。
干预措施
针对跌倒低风险的老年人，应在考虑老年人健康状况、优先事项、偏好和可用资源的基础上，为其提供有关安全的身体活动、预防跌倒和骨折相关健康教育；
针对跌倒中风险的老年人，应根据个人状况评估提供相适宜的运动干预；
针对跌倒高风险的老年人，建议在制定跌倒预防和管理计划时纳入老年人的价值观和观点。为有认知障碍老年人制定跌倒预防和管理计划时，应纳入老年人及其照护者的观点，通过多学科、多维度的跌倒风险评估，为跌倒高风险的老年人提供多种干预措施。
及早预防髋部骨折
锻炼步态与平衡能力： 老年人进行预防跌倒的运动计划时，运动类型包括平衡功能锻炼（如坐立训练、踏步走）等，频率为每周≥3次，持续时间超过12周，以取得较好的长期效应。在可行的情况下，加入太极和额外的渐进性抗阻力量训练。
根据认知情况进行治疗： 为有轻度或无认知障碍的早期或中期帕金森患者，制定包括平衡和抗阻训练在内的个性化锻炼方案；为脑卒中老年患者提供针对改善平衡、力量或行走能力的运动方案；对有认知障碍（轻度认知功能障碍和轻中度痴呆）的老年人进行运动干预，主要包括平衡训练和多组运动，如太极拳和抗阻加平衡训练。
保障环境安全： 对家庭环境进行安全评估和改造，可有效降低老年人的跌倒率，尤其是高跌倒风险的老年人。居住环境应保持室内光照充足并设有夜灯，过道方便行走无障碍，地面干燥无水渍。浴室铺设防滑垫、安装扶手、坐便器和坐具，并定期检查保障牢固。步行时需穿合适的平底鞋，裤腿不应过大、过长。指导老年人正确使用助行器具。
减少多种用药：与发生跌倒相关的药物，包括抗抑郁、抗癫痫、抗精神病、苯二氮卓类、强心苷类、袢利尿剂、阿片类药物及多重用药（通常被定义为使用4种或以上的药物）。在给予老年人服用上述药物时，应慎重权衡风险，关注药物剂量、不良反应及药物相互作用，减少多种用药。
预防心脑血管疾病：抗高血压药和血管活性药物亦与老年人跌倒有关，可能引起头晕和步态障碍，应将直立性低血压的管理纳入多因素跌倒预防干预措施。
智慧医疗预防：在条件允许的情况下，将远程医疗、智能家庭系统联合运动训练作为社区老年人跌倒预防干预的一部分，增加患者的参与度。根据老年人能力及行为，对其家庭环境中可导致跌倒危险的部分因素，提出调整建议。
总而言之，跌倒后导致的老年髋部骨折危害严重，我们应从预防跌倒开始，正确地进行早期骨折的处理，选择恰当的治疗方式，从而降低骨折对老年人的危害。让我们共同努力，为老年人健康保驾护航！