骨科术后康复的重要性

        医疗健康

        很多人不理解骨科康复，不知道骨科康复会带来哪些好处，觉得康复不就是给患者伸伸胳膊拽拽腿么？其实，骨科康复也没有大家想象的那么简单，它的作用对于骨伤患者而言绝对是无可替代的，甚至和手术同等重要。

        临床中经常会遇到一些患者因为术后没能进行很好的康复锻炼，从而影响手术效果。究其原因是因为害怕疼痛，对功能康复锻炼缺乏正确的认知，认为手术后需要制动、静养，只要骨头长好就万事大吉。殊不知，骨骼、肌肉是运动系统的基本组成部分，骨折后，骨骼、肌肉、神经控制功能的协调一致是人体恢复运动能力的保证。

骨科术后康复的意义

        骨科康复治疗可以有效地、预防机体功能障碍、促进功能恢复，达到恢复运动系统功能的目的。其实在临床医学中，骨伤手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复治疗是帮助实现手术目的、保证手术成功的必要手段。

术后未及时康复可能带来的影响

01.对肌肉容积的影响

        全身或局部制动均可造成肌肉废用萎缩，关节固定两周以上均可造成肌肉萎缩。石膏固定后肌肉萎缩比卧床休息要明显的多。正常人卧床时使用背肌和下肢肌肉翻身，就可以减少肌肉萎缩。而瘫痪和老年患者则会出现更多的肌肉萎缩。

        健康人卧床休息7天，大腿肌肉溶积即可降低3%，一个月肌纤维横断面积减少10%~20%，两个月可能减少至50%。采取单下肢悬吊，另一下肢负重作为模型，制动4~6周，大腿中部肌肉横断面积减少7%~14%。石膏固定131天之后下肢体积减少12%。而肌纤维横断面积减少42%。下肢悬吊6周的研究发现伸膝肌的萎缩几乎是屈膝肌的2倍。而上肢固定9天造成的肌肉萎缩仅为4%。

02.对肌肉力量的影响

        制动后姿势肌（背肌）或者抗重力肌（下肢肌）影响较大，上肢肌力损失较小。卧床导致肌肉力量降低速率为每天下降1%（0.7%~1.5%/天），每周10%~15%，3~5周内肌力下降可达20%~50%。健康人卧床休息一个月最大伸膝力矩降低21%。石膏制动6~7周，肌力下降为：屈肘肌6.6%，屈肩肌降低8.7%，踝背屈肌降低13.7%，跖屈肌降低20.8%。膝关节手术后27~43天。股四头肌肌力降低40%~80%，在主要肌群中，腓肠肌力下降最为明显（20.8%），其次为胫前肌（13.3%），肩带肌（8.7%）和肱二头肌（6.6%）。

03.对骨骼的影响

        维持正常骨质，需要原有骨质的吸收和新骨的形成达到动态平衡。骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力。因此骨质丢失最明显的为抗重力的下肢和维持躯干姿势的骨骼。制动与失重（常见于宇航飞行）均可以产生同样后果。年轻者的骨质丢失更为明显，长期卧床或制动可以导致骨质吸收和新骨形成的平衡发生紊乱，表现为相对或绝对骨质吸收超过形成，结果为骨钙丢失或者骨质疏松。

04.对关节和功能的影响

        长期缺乏活动还会促使骨关节的退变，关节腔内可以有结缔组织的纤维脂肪性增生，同时有关节滑膜萎缩和骨骼退变，关节软骨的承重面出现坏死和裂隙，老年人的关节边缘出现骨赘。其原因可能与关节囊挛缩和固定位置，造成关节软骨面受压，软骨水分减少，从而使软骨发生退行性变性。骨赘的形成与骨骼承重应力的改变可能有关。由于肌纤维纵向挛缩、滑囊萎缩、关节内粘连和关节囊挛缩，关节活动功能出现不同程度的障碍。临床上由于石膏固定造成非损伤关节发生关节挛缩畸形的情况屡见不鲜，便是例证。制动后长期卧床的典型改变是髋关节和膝关节的屈曲挛缩畸形，踝关节处于跖屈畸形。上肢挛缩畸形少见。可见手指屈曲畸形、肘关节和腕关节屈曲畸形，肩关节内旋挛缩畸形。卧床11周关节软骨厚度降低9%，异常的发生率高达40%。