为进一步规范医务人员诊疗行为，加强医保基金使用管理，保障基金安全，强化医保监管，提高医疗服务质量，灵丘县人民医院于2024年7月11日开展了一场关于规范医务人员诊疗行为、规范医保基金使用、加强医保监管和自查的培训。院领导班子成员、中层干部及全体医师参加此次培训，我院特别邀请灵丘县医保局局长曹金明莅临并就医保政策、医保要求、近期部署等作出重要指导，灵丘县人民医院院长王会云出席会议并做工作要求，副院长刘宝存主持会议。
灵丘县医保局局长曹金明充分肯定了灵丘县人民医院近年来所做出的努力和取得的成绩，并对医院未来的医保工作提出了更高的要求和期望。曹局长指出，医保基金的安全使用是医保工作的重中之重，灵丘县人民医院作为区域内重要的医疗机构，业务量大，应持续发挥示范引领作用，不断提高医保管理水平。医务人员要切实认清当前医疗反腐和整治群众身边不正之风这个大背景，理清医保工作思路，特别是基金监管、安全使用的的重要性。医务人员要深入学习医保政策法规，准确把握其内涵和要求，知道重点在哪里，严格按照规范开展诊疗活动，合理合规使用医保基金，避免过度医疗和浪费医保资源的行为。要及时掌握更新的医保政策和目录，聚焦耗材和药品的使用是否规范，聚焦关键科室和部门。要做好近期专项检查的准备工作，做好自查，早发现早纠正。要加强与医保部门的沟通协作，及时反馈工作中遇到的问题和困难，共同研究解决办法。
灵丘县人民医院院长王会云充分认可曹局长语重心长的讲话，王院长强调指出这次医保方面培训会、自查动员会，专门邀请曹局长莅临会议，就是为了强调医保工作的重要性和意义，实际上我们历次会议上都在强调医保问题的重要性，大家要认识到医保政策的制定在省级以上层面，我们是具体执行者，必须认真执行，医保政策中遇到需要解决的问题可以通过其他途径反馈解决。大家要认清形式，基金的违规使用也受纪检监察部门的监督，大家更应重视，要改变观念，明白个别人的行为不规范不仅会造成医院的经济损失，也是一种违纪行为，要加强对医保政策、目录变更的学习，及时整改存在的问题，问题出在哪里要从源头上去找。要规范日常的诊疗行为，病历的规范书写，处方的规范开具均和医保有关，用药是否一致，有无适应症、是否超限超量、是否超范围开具药品，耗材使用是否规范等必须与诊疗行为一致，清楚记录。病历规范及时书写，病历首页的正确填报与否不只是医保检查中是否违规的问题，还涉及公立医院绩效考核、医保DRG信息抓取是否正确。今年医保工作纳入省纪委督导范围，市县纪委均出台了整治欺诈骗保专项活动的通知，还有检查检验结果互认也是作为群腐问题督导的一项重点工作，大家要不折不扣的执行有关政策和规定，规范诊疗行为、合理使用医保基金，杜绝任何形式的违规发生，认真执行检查检验结果互认制度，减轻群众负担。王院长同时强调工作纪律尤其重要，严禁工作期间做与工作无关的事情，严禁工作日中午饮酒，要做好质控工作，进一步提高医疗服务能力和水平，推动医院高质量发展。
刘宝存副院长进行了总结讲话。他强调，一要提高认识，提高站位，增强政治敏感性，切实警觉起来，医保和检查检验结果互认事关群众利益，不要因小失大，避免违规被处罚。第二重在落实，要强化责任意识，担当意识，要把曹局长的讲话和王院长讲话贯彻落实下去，分管领导、科主任、护士长都要负起管理职责，要加强政策学习。第三各科室要强化监督，加强自查自纠，对照医保规范和大同市医保机构稽核实务详细查找问题，整改问题，规范安全使用医保基金，做好医保服务工作。第四要对培训和督查常抓不懈，科主任作为科室第一责任人，对全科负有领导和管理职责，要规范科内人员诊疗行为，合理治疗，合理检查，合理用药，正确计费和收费，杜绝过度检查和违规计费，经常自查本科内存在的问题，及时整改处理问题。
会上，医务科主任原佩玉就检验结果互认进行了详细培训。着重强调了严格执行检验结果互认的重要性，重点讲解了检验结果互认的具体项目、技术标准、质量控制要点、操作流程以及在实际操作中可能遇到的问题及解决方法。同时强调，医务人员要严格按照相关规范和流程进行操作，在遵循医疗安全和质量原则的基础上，对符合互认条件的检验结果予以认可，避免不必要的重复检查，减轻患者负担，确保检验结果互认工作的顺利开展。
医保科主任刘丽霞针对规范使用医保基金进行了深入培训。详细解读了医保基金的使用范围、支付标准、报销流程以及常见的违规使用情况和处罚措施。通过实际案例分析，让医务人员深刻认识到规范使用医保基金的重要性，避免因违规操作给患者和医院带来损失。
通过此次培训，我院职工对医保政策法规有了更深入的理解， 进一步提高了我院医务人员的医保政策水平和规范诊疗意识，为加强医保基金监管、保障医保基金安全奠定了坚实的基础。医务人员对检查检验结果互认也有了深刻认识。医院将以此次培训为契机，不断加强医保管理工作，不断强化检查检验结果互认的推行，持续改进医疗服务质量，为广大患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。
（李桂芳 李岚）