不规律服药，想必是很多精神疾病患者和照护者都会遇到的问题。在控制症状和减少副反应之间，我们该如何抉择？面对患者抗拒服药、藏药等行为，我们又该如何处理呢？ 不规律服药的危害显而易见。研究表明，精神疾病患者病情稳定率与规律服药率呈正相关。患者服药依从性不佳与复发、住院、自杀风险升高显著相关。
要提高服药依从性，首先需要了解患者为什么不能规律系统服药：
1 药物不良反应 精神药物作用于中枢神经系统不同靶点，具有明确治疗作用的同时，可能出现一些不良反应。常见的包括恶心、困倦、心慌、体重增加、口干、便秘，甚至排尿困难、流口水、坐立不安等，部分患者会由于担心或难以耐受不良反应而拒绝服药或减少药量。
2 精神症状支配，自知力缺乏 有些患者在精神症状的支配下，不承认患病，明确且坚定地拒绝服药。当家人催促其服药时，甚至可能会有冲动攻击行为。 还有一些患者，经过治疗，精神症状消失，但自知力仍未恢复。他们无法认识到症状是精神疾病导致的，或不认为精神疾病靠药物治疗能够改善，因此还是不愿意服药。
3 患者自我照料能力欠佳这里涉及多方面原因：部分患者由于需服药物种类较多，可能漏服或超量服用；一些患者年龄较小，不具备管理药物的能力；有的老年患者由于躯体疾病或认知功能受损等因素，不能保证按时按量准确服药； 部分患者患病后少语懒动，无法照顾自己；还有的患者活动异常增多，各种计划层出不穷，整日忙碌，无暇料理自己的生活。
4 病耻感 患者出院后休养了一段时间，终于可以正常工作了。他的治疗效果挺好，服药也没什么不良反应，但他的药物需要早中晚各服用一次。单位同事看到他服药时，总是用异样的眼光打量他。 一开始没有在意，可是慢慢的开始害怕同事的这种眼神，害怕他们的议论和疏远。患者觉得患精神疾病和服药是一件耻辱的事情。每次服药，仿佛都在提醒自己，“你是个病人”。 他从躲在卫生间吃药，到间断服药，到停药，直至症状复发，再次住院。很多患者心想“吃药，代表还病着；停药，代表病好了”。
5.对药物治疗认识不足 部分患者不能足量、足疗程服药，是由于对药物治疗存在误解。他们在服药后感觉症状明显改善，认为自己已经好了、没事了，病好了当然该减药、停药了。他们并不知道规律系统服药的重要性，甚至不记得医生告诉过他们需要规律复诊、长期治疗。 此外，缺乏治疗动机、对治疗丧失信心、家庭经济原因、家属不愿意患者吃药等，也是服药依从性差的重要原因。
那么，如何提高患者的服药依从性呢？
服药依从性是影响精神疾病患者预后和复发的一个重要因素，但服药依从性差一直是精神疾病患者药物治疗过程中最大的难题。
1、有任何问题建议寻求医生来帮忙 当感觉情绪不能排解时，可以找医生来帮忙。医生会根据您的表述来评估病情，选择合适的治疗方案，并给予相应的用药指导。 与此同时，也可以把您对药物的顾虑告知医生，如吃药会不会变傻，会不会变胖、不吃药会怎样等，相信医生也会作出相应的解释。当然若服药后出现了任何不适，也要第一时间告知医生，便于医生了解情况后，找出更合理的处理方法。 总之，医生不但会帮您详细讲解疾病知识，遵医嘱用药的意义，还会根据病情变化随时调整药量。
2、家人支持很重要 稳定和睦的家庭氛围是精神疾病患者康复的基础，家人不仅要了解疾病相关知识，而且要掌握精神疾病的一些监护常识，如密切观察和记录病情变化，提醒服药，定期陪伴患者复诊，熟悉复发早期的预警症状等。同时还要和患者经常沟通交流，避免责备和抱怨，在日常生活中，用言语和行动表达对患者的关爱，从而提高服药依从性。 若患者拒绝服用药物，家人可以耐心询问、引导患者表达对服药的顾虑，和患者一起想办法，减轻顾虑，处理服药过程中遇到的困难。
3、选对治疗方式也重要 对于不愿吃药或不能很好照顾自己的患者来说，可以由家人保管药物。家人通过设置提醒闹铃，遵医嘱督促患者服药，随时检查药物剩余数量，也能及时发现患者漏服或错服药的情况。 对于病情较重且拒服药物的患者来说，可以考虑住院治疗，这样既能保证患者得到有效治疗，也能避免对自己和他人带来伤害。 另外，目前还有多款治疗精神分裂症的长效针剂，也适用于服药依从性差的患者。
4、多和病友交流，得到同伴支持 研究证实，“同伴支持”可以帮助精神疾病患者减轻病耻感，有效提高其社会支持、社会功能、生活质量、治疗满意度和自我效能感。 有些话患者不好意思和家人说，可以选择和同伴讲，如对疾病的顾虑、对治疗的担忧等，可以通过同伴之间的经验分享得以减轻甚至消除。需注意的是，同伴之前交流经验是可取的，但是相互推荐药物是大忌。因为每个人的情况不同，对别人有效的药物未必适用于自己。
5、了解精神疾病要全病程治疗 大多数的精神疾病（如抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等）都需接受足量、足疗程治疗。而不是自己感觉好了就停药，自行减药或停药，将大大增加疾病复发的风险，增加进一步治疗的难度，有可能会需要更长的时间、更高的用药剂量才能控制。
南阳南石医院南院2号楼1楼【临床心理科】
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