【病例分享】青壮年混合型颈椎病并脊源性心律失常中医诊疗

【主诉】

男，40岁，因“反复发作头晕胸闷6年，加重1周”于2024-06-04入院。



【现病史】

       患者自述6年前在紧张状态下密闭空间内（飞机上）突发头晕胸闷、心慌、心跳加快、呼吸困难，视物模糊，四肢发软、出汗，持续约5分钟，平卧后自行缓解，当时无意识障碍，无恶心呕吐，无目眩，无发热恶寒等不适，曾在外院查心电图、心肌酶等未见明显异常。其后在紧张状态、严肃场合、密闭空间内上症常常发作，程度较轻，持续1-3分钟，曾在推拿理疗馆行“正骨手法”后症状缓解。2024-3-20在动车车厢内上症再发，程度较前明显加重，胸部有压榨感，经xx诊治未见心、脑、血管方面异常。

1周前上症发作较前频繁，发作时长10-20分钟。

• 2024-6-1在xx医院查心脏、颈部血管超声未见异常；
• 2024-6-3在xx医院查颈椎MRI提示“颈椎轻度骨质增生，颈3/4、4/5椎间盘突出”。

现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟 “混合型颈椎病”收入我科住院治疗。

【入院症见】

颈项部发紧，胸背部疼痛，颈椎功能活动稍受限，紧张状态下易发作头晕胸闷、心慌、心跳加快、呼吸困难，视物模糊，四肢发软、出汗，眼睛胀，偶有咽部异物感，胸廓束带感，持续10-20分钟，平卧放松后可缓解，无意识障碍，无恶心呕吐，无目眩，无发热恶寒等不适，纳可，寐差，二便正常。

【既往史】

既往有“高血压病”10年，血压最高145/110mmhg，左右手舒张压差约10mmhg，右手较高，平时规律服用“苯磺酸氨氯地平片、阿利沙坦酯片”药物治疗，血压控制不理想。有“鼻炎”病史4年。有“肾结石”病史，曾于2018年、2023年分别在当地医院行“体外碎石”手术。有“失眠”病史多年，未系统治疗。

【初步诊断】

1.混合型颈椎病（项痹-气滞血瘀证）

2. 颈椎不稳定

3.颈椎间盘突出症

4.脊源性心律失常

5. 高血压病3级（高危）

补充诊断：

1.寰枢椎半脱位

2. 慢性咽炎

3.过敏性鼻炎

治疗情况

该患者影像学MRI颈椎间盘突出压迫不明显，颈椎DR可见颈椎和上段胸椎骨关节错位，胸椎上段向右旋转。心脏收缩受神经系统的交感神经和迷走神经调节，以适应全身血液循环的需要，支配心脏的交感神经以颈胸交感神经为主。当颈椎及胸椎骨关节错位而压迫颈交感神经节时，可刺激支配心脏的交感神经，引起脊柱相关性心脏性症状发作。

脊柱是一个有机整体，颈胸椎之间相互影响，因此,在行颈胸椎充分理筋的基础上，进行颈胸椎精准正骨调 曲，纠正椎体旋转和椎体异常，颈交感神经节受压解除，症状随之改善。

⭐ 针对类似于颈椎导致脊柱相关性胸闷、心悸明显的病例，我们是如何去治疗的呢？

针对类似于颈椎导致脊柱相关性胸闷、心悸明显的病例，与心脏本身疾病症状类似，故在临床上容易被误诊误治等。排除心源性疾病及心理焦虑症外，脊源性心悸、怔忡是由于脊椎(颈椎、胸椎)骨关节错位，刺激到支配心脏的脊神经或交感神经，导致以心律失常为主诉的疾病。此症中医统称为脊源性心悸、怔忡症。

我科治疗主要以中国整脊学椎曲论为指导，以理筋、调曲复位和练功为主的治疗原则，使骨正筋柔，血脉通畅，并恢复脊柱的力学平衡为本。银质针松解局部软组织痉挛，改善局部血液循环达到荣养筋骨治标。从而达到临床疗效。

出院情况

本次共住院11天。

主要的治疗方案是银质针治疗配合牵引整脊调曲、精准手法复位、针灸、敷药、 功能锻炼等治疗，出院时颈项部无不适，胸背部疼痛消失，颈椎功能活动可，无头晕胸闷、心慌、心跳加快、呼吸困难、恶心呕吐。

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