阑尾炎CT诊断

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，可发生于任何年龄。

阑尾解剖

阑尾起源于盲肠后内侧壁，为一长约5-10cm盲管状结构，阑尾位置并不固定，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。阑尾壁厚度约 1~2 mm，阑尾周围脂肪应该清晰。

阑尾炎病因

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。感染，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

阑尾炎临床表现

典型的急性阑尾炎表现为早期脐周和上腹部疼痛，数小时后疼痛转移性至右下腹。临床查体表现为麦氏点压痛。通常情况下，根据临床表现、体征及实验室检查可诊断急性阑尾炎。但是少部分情况下由于阑尾位置变化及病理类型不同导致临床表现并不典型。此种情况下，影像检查在急性阑尾炎的诊断中发挥重要作用。

超声和 CT 都广泛用于诊断或排除阑尾炎。超声具有许多优点，但由于阑尾位置的解剖变异等原因，它可能是一种难以使用的方式。真正的结肠后阑尾特别难以用超声诊断。对于过度肥胖或消瘦的患者增加了超声诊断的难度。超声诊断阑尾炎高度依赖于操作者，依从性差。

随着多排螺旋CT，尤其是64排以上CT的临床应用，不需要特殊准备的下腹部CT平扫非常有利于阑尾炎的发现和诊断，她的敏感性和准确性可以达到96.7%和95.9%。 CT检查阑尾炎的优势包括：1、检查方法统一，不受操作者影响；2、扫描速度快，检查便利；3、图像客观，随时回顾；4、一次成像，多角度、多平面任意重组。

CT上如何识别阑尾

首先找到升结肠，顺着它向尾侧寻找回盲部，再寻找其尾侧盲端的管状结构。但是由于患者年龄、体型、CT 检查方法等不同，正常阑尾显示率也不同，约 48%~100%。

另外末端回肠有时会误认为为阑尾，此种情况下连续滚动图像看看此结构为连续走形并连接其他肠管，还是末端为盲端。

CT 上正常阑尾表现

1.阑尾外径

一般阑尾外径 ＜ 6 mm，但也有正常人阑尾外径大于此范围（可宽至 11 mm）。此种情况下有无急性阑尾炎根据临床表现及实验室检查综合判断。

2.阑尾壁厚度

多为 1~2 mm，2~3 mm 为可疑增厚，＞ 3 mm 为异常增厚。

3.阑尾腔

可以是塌陷的，或含有气体、液体、对比剂等充盈。约 44%~75% 的正常阑尾腔内含有气体。另外正常阑尾腔内也可有粪石显示。

急性单纯性阑尾炎

急性单纯性阑尾炎CT表现为阑尾肿大：最大直径超过7mm；阑尾壁增厚：厚度超过3mm，特别是在增强扫描中阑尾周围的脂肪组织密度增高阑尾粪石相邻的盲肠壁或回肠壁增厚。

以下情况下很有可能发生阑尾炎：阑尾附着在回肠内侧(阑尾位置异常)，终止于盲端的管状结构不易被识别(阑尾长度异常)，局限性的炎症只发生在阑尾盲端。

Case 1.   男 44岁 右下腹疼痛7小时，麦氏点压痛反跳痛明显。化验：hsCRP＞10 mg/l，CRP4.03mg/l，WBC 15.77，中性粒 13.9。

阑尾增粗，腔内积液

Case 2. 单纯性阑尾增粗

急性化脓性阑尾炎

常由单纯性阑尾炎发展而来，阑尾显著肿胀，阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

Case 1.男 18岁，腹痛1天。

阑尾增粗，周围索条影

Case 2. 女，53岁 右下腹疼痛10余天。

急性坏疽性阑尾炎

 是一种重型阑尾炎，阑尾壁全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已经穿孔，穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性膜炎。此时，阑尾粘膜大部分已溃烂，腔内脓液呈血性。

Case 女 49岁，下腹痛3天。阑尾炎坏疽穿孔

阑尾周围脓肿

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症之一。其发病率约占急性阑尾炎的 4%~ 10%。可出现化脓、坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移向右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

Case 1. 右腹部疼痛4天，阑尾脓肿并穿孔。

Case 2.  男 45岁，腹痛。

Case 3. 女 68岁，右下腹痛7天。

阑尾周围炎

急性阑尾炎患者98％出现阑尾周围炎，阑尾周围的脂肪组织有大量中性粒细胞渗出，总是出现在阑尾炎症后期伴透壁性炎症，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。