为进一步提高疑难危重患者护理质量，提升护理人员业务水平，解决护理工作中的疑难点，进而为患者提供更加优质、专业、精细化的护理服务，护理部为积极实现护理服务规范化、临床护理精准化、患者照护连续化，7月11日上午9:00护理部在外科开展了以“做“足”功课，远离糖尿病足”为主题的七月份护理业务查房，护理部主任刘丽芳及各科室护士长参加本次查房。
首先责任护士赵慧芳给大家介绍了患者的基本信息，并围绕患者的临床表现、治疗目标、护理问题、护理措施、健康教育等多方面进行了详细讲解。她表示糖尿病足目前治疗上存在较大的困难，糖尿病足在中医学属于“脱疽”范畴，在《灵枢·痈疽》中就有关于本病的记载：“发于足趾，名脱疽，其状赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣”。《千金方》中有记载：“消渴之人，愈与未愈，常思虑有大痈，何者？消渴之人必于大骨节问发生痈疽而卒，所以戒亡在大痈也”。“重在预防，防大于治”是对预防糖尿病足发生最好的诠释。她分享了外科清创换药的技巧，在不同时期使用不同药物和敷料，可以加速伤口的愈合，降低患者截肢率。
科室主任丁永仪说到：“足是人体的第二心脏，双足占全身体表面积不到2%，却包含了26块骨头、29个关节、42条肌肉和25条肌腱，负起支撑身体的重任，一生中双足走的路，大约等于环绕地球5圈，糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起,严重影响患者的生活质量，是糖尿病患者出现的一种严重慢性并发症.糖尿病患者因各种程度不同周的围血管病变而引起下肢出血,因合并慢性周围神经病变和植物神经损害而失去知觉,甚者肢端坏疽,合并感染,被称为糖尿病足.由于患者没有很好地得到治疗,长期处于高血糖状态,会出现下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降等病理改变,此时血管易形成血栓并聚集成斑块,下肢血管闭塞,损伤支端神经,导致足部水肿、发黑、腐烂、坏死,形成脱疽。大家需要重视警惕足部发出的求救信号：1.下肢出现麻木、疼痛、刺痛、蚂蚁爬行感2.足部皮肤颜色异常，或出现龟裂、干燥脱皮等情况3.足部小伤口难以愈合，出现创面迁延不愈的情况4.间歇性跛行”:由于糖尿病下肢血管病变导致肢体缺血，患者在行走一段时间后，可出现间歇性跛行。表现为行走困难，疼痛感明显，但休息后症状可缓解。
临床表现：下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒,病足麻木及感觉迟钝或丧失,合并感染后,足部溃烂、坏死、创面经久不愈,不得不接受截肢手术。也可出现静息痛,足背动脉搏动减弱或消失,其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等。” 治疗糖尿病足要中西医辨病与辨证相结合,辨病配合运用降糖药合理控制患者血糖,辨证需要把握糖尿病足本虚标实,虚实夹杂的证候特点,抓住临床表现主要矛盾,辨清证型，确定治则,再选方遣药，随证加减。治疗根据“急则治其标,不忘治其本,缓则治其本,适当治其标”的原则,结合“久病必虚，久病必淤,久病入络的理论,辅以养血活血通络之药品。”
护士长邓秀霞补充说到：“我给大家讲解一下糖尿病足到底如何治疗？1.控制血糖发生糖尿病足最根本的原因是糖尿病，所以对于糖尿病足患者来说，首要的治疗是控制血糖。2.保证足部血供良好的血运是创面愈合的必要条件。糖尿病足患者由于长期糖尿病血管病变出现足部供血不足，导致受伤后伤口难以愈合。治疗上尽可能恢复足部血运，比如 下肢或者足部血管狭窄，可以在血管中放置支架或者 行球囊扩张。3.早期外科干预糖尿病足患者出现足部创面后，需尽快行手术清创去除坏死及感染组织，利用封闭创面负压吸引等手段使创面新鲜后尽早通过植皮、皮瓣等封闭创面。通过线上线下相结合的方式，展示外科领域的创新成果，分享研究的经验。4.营养支持大部分糖尿病足患者因为感染、应激等原因会出现营养不良的问题，所以治疗上要加强营养支持，促进创面愈合。”
最后各科室护士长展开了热烈的讨论，各抒己见，互相交流经验，将外科糖尿病足案例、换药经验、好的药物及用具技巧进行了分享，在场的护理人员积极互动，学习氛围浓厚，充分体现了临床一线护理同行在专业领域的探究精神，拓宽了护理人员的工作思路。护理部主任刘丽芳总结说到：“在学思践悟中强化责任担当，在讨论交流中实现学学相长。奋斗学习是青春最亮丽的底色，是青年实现人生价值的最好途径，护理业务查房对每个人都是教学相长、共同进步的过程，目的就是提高护理专科理论知识，提高护理质量，激发大家学习的主动性，同时也看到了新入职护理人员的成长与进步，与科室的培养和自身的努力是分不开的。希望今后各科室护理业务查房继续做细、做深、形成常态化工作，提升专科内涵，以优质的专科护理推动我院护理学科发展，助力整体护理水平提升。”查房结束后护理人员纷纷表示，通过这次护理业务查房，促进了护理人员的知识共享和临床经验交流，提升了对糖尿病足的认识及能更好地运用护理方法减轻老年患者的痛苦，提高了患者满意度。
健康知识科普（糖尿病足预防措施）：
1.加强卫生宣教:利用查房，健康宣教等形式进行糖尿病足知识的教育，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病;保持足的清洁卫生，避免足部损伤。同时做好心理护理，使患者的情绪保持乐观、开朗，具有良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。
2.促进足部血液循环（1）步行运动：每天晚饭后快步行走30分钟，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量力而行并持之以恒。有高血压，严重心肺功能不全等并发症则不宜参加。（2）按摩：指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里，三阴交，阳陵泉等穴位的按摩。动作轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10分钟。（3）腿部运动：一只脚踩在砖上另一只脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，每天3次。
3.加强防护，避免皮肤损害（1）指导患者保持足部的干净温暖， 穿柔软、宽松的袜子，鞋子要方头，不宜过宽或过窄，鞋面应柔软透气。不可赤足行走或光脚穿鞋。（2）冬天注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处，洗脚水温度不应超过40℃，泡脚时间不应超过3-5分钟;使用热水袋温度不超过50℃，电热毯睡前要关闭电源。（3）不帖敷有损皮肤的胶布， 不可用力抓搔皮肤表面，修剪趾甲不要太短以免皮肤摩擦受伤，趾甲也不要留得过长，避免自我刮伤。（4）积极治疗和预防甲沟感染、足癣， 教育患者每天检查双足，发现局部有肿胀，红痛，皮温过高，出现水疱时立即治疗。
4.坚持足部检查并及时到医院治疗：可自己在他人的帮助下定期检查足部，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿痛热等，都可能提示已经出现了足部病变，必需尽早到医院就诊。特别要强调的是，千万不能用锐器自己修脚或是用有腐蚀作用的药膏涂抹，以免足部损伤，造成不可挽回的后果。
慢病管理，防大于治。心有所信，方能行远。学有所悟，而后笃行。知识的真谛从来都不在别处，就在日常一点一滴的坚持奋斗里。我院护理部将每月进行护理业务查房，以护理查房为平台，要求护理人员平时注重专业知识的学习与积累，将理论与临床经验有机结合起来，发挥知识底蕴优势，为老年患者提供更加优质专业的护理服务，真正做到理念的更新、技术的创新、服务的贴心，促进我院护理质量的持续改进，助力我院养老护理工作高质量稳定发展。