根据区纪委《关于开展医保领域欺诈骗保专项整治工作的通知》要求,我院领导高度重视,分管医保副院长周海峰立即部署此项工作,于2024年7月10日晚8时,对我院在院患者进行排查,由他牵头、院部总值班刘继岭主任、总护士长董艳芳、医保科科长刘富兰4人,组成检查小组,对全院住院患者78人,进行突击检查,其中居民医保患者58人、职工医保18人、普通患者2人均在院。
7月11日下午15时,在门诊四楼大会议室,王海云院长紧急召开《大同市云冈区人民医院开展医保领域欺诈骗保专项整治部署会》,院领导、各科主任、护士长及各科临床医生,参加了会议,针对医保领域欺诈骗保,做了详细部署,要求各科室认真比对《大同市医疗保险定点医药机构稽核实务》(第二版),扎实开展自查自纠工作,把基金监管落实到位,为我院清廉医保打下夯实基础。
欺诈骗保部署会后,紧接着召开《打击欺诈骗保医保警示教育专题会》,周海峰副院长传达了区纪委《关于开展医保领域欺诈骗保专项整治工作的通知》,详细阐述了专项整治的重点内容,此次专项整治聚焦医疗机构内外勾结,虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,重点打击“假病人”“假病情”“假票据”、重点药品耗材购销中存在的欺诈骗保行为和在违法犯罪中起组织、指使、教唆等主要作用的幕后操纵人、职业骗保人;重点查处欺诈骗保涉及的公职人员的违纪违法行为,以零容忍的态度深挖彻查背后的不正之风和腐败问题;重点治理骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域的问题。他要求各科室依法依规执业,做好病例文书书写工作,严格按照医保服务协议规范行医,保管好医保基金。
会上医保科科长刘富兰针对辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保及医疗机构典型案例,展开了警示教育。对沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场职工医院,大数据筛查出来的各项违规行为,进行了一一阐述和解读,并对医疗机构典型案例各种形式,进行了详细解读,同时传达学习了《同医保函【2024】45号》文件精神,关于《开展全市定点医疗机构⻔诊统筹基金支付专项检查的通知》,针对文件专项检查内容,给大家认真细致的讲解,为了规范医院诊疗行为,给医保有一个清廉的环境,需要各科大力配合,引以为戒,自查自纠,不要让此类问题在我院发生,望各科室通力配合,做好医保基金管理工作,规范医保政策执行,切实维护群众切身利益,堵塞医保基金使用管理漏洞。
通过自查自纠及警示教育,我院深感打击欺诈骗保,保护基金安全,必须始终保持“零容忍”态度,严厉打击!真正做到合理使用基金,依法依规执业,扎牢基金监管的笼子,保护好“老百姓”救命钱。