【病例分享】高龄重度退行性变腰椎椎管狭窄中医诊疗

【主诉】

女，74岁，因“腰部疼痛10余年，加重伴左下肢麻痛20天”于2024-03-12入院。



【现病史】

       患者自述10余年前劳作后出现腰部疼痛，呈进行性酸胀痛，伴腰部功能活动受限，曾至外院予针灸、艾灸等对症治疗，症状可缓解，但易反复。20天前上述症状加重，伴左下肢麻痛，行走、翻身困难，久站久坐疼痛加重。现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“1.腰椎椎管狭窄症 2.腰椎退行性病变 3.2型糖尿病”收入我科住院治疗。

【入院症见】

腰部疼痛，以刺胀痛为主，牵扯至双臀疼痛，伴左下肢麻痛，久坐久站时明显，腰椎功能活动受限，行走、翻身困难，呈跛行步态，无恶寒发热，无心慌胸痛，无腹痛腹泻，纳寐欠佳，二便尚可。

【既往史】

有“2型糖尿病”10年病史，规律服用“格列齐特缓释片，每天1次，每次2片”，“达格列净片，每天1次，每次1片”，血糖控制尚可；有“脑梗死”9年病史（具体不详）。

【初步诊断】

1.腰椎椎管狭窄症（腰痹病——肝肾亏虚证）

2.腰椎退行性病变

3.2型糖尿病

治疗情况

患者腰椎DR提示腰椎曲度变直及失稳，本身存在脊柱力学失衡的情况，继而腰椎管狭窄症状日益加重，再者患者有长时间弯腰病史后引发神经根压迫症状，进而出现腰痛及下肢放射痛症状。 针对这类既有腰椎椎管狭窄、腰椎曲度变直及严重脊柱退变的患者，治疗上西医首选非甾体类抗炎药镇痛，或者可以考虑手术治疗等治疗方案。但无论是选择消炎药物或手术治疗，均会对患者的身体造成一定的不良作用，不易被患者家属接受。

本病例患者年纪较大，患者及家属不考虑手术治疗，因此，此类疾病的治疗，我科以牵引整脊调曲、银质针、针灸、药疗等治疗可以有效缓解肌肉的紧张、解除肌肉痉挛，降低关节内的压力，进而缓解关节疼痛症状及促进炎症的吸收，从而达到解除疼痛症状的治疗效果。整脊调曲技术、银质针技术为我科核心技术。

针对该病例腰椎牵引整脊调曲尽可能恢复生理曲度，纠正脊柱力学失衡解除神经根压迫情况治本， 银质针导热治疗能快速改善血液循环加快炎性物质的代谢而起到止痛的作用，减轻椎管内压力治标。 标本同治，加上针对性的功能锻炼指导，方能取得满意持久的疗效。

入院时VS银质针治疗后第三天

出院情况

患者共住院14天，主要的治疗方案是腰椎整脊调曲、烫熨治疗、中药塌渍治疗、针灸治疗及功能训练等 基础治疗，配合1次银质针治疗。

出院时腰部疼痛基本消除，无下肢放射性麻痛，行走及翻身活动正常。

病情小结

患者10余年前因劳作后出现腰部疼痛，呈进行性酸胀痛，伴腰部功能活动受限，入院前20天因旅游后疼痛加重，伴左下肢麻痛，行走、翻身困难，久站久坐疼痛加重到外院就诊，予针灸、艾灸等对症治疗，治疗后疼痛未见减轻，并逐渐加重慕名来找安平教授就诊。

入院后完善相关检查，MRI示腰椎间盘突出并椎管狭窄。本次治疗针对患者腰椎管狭窄症，立即予腰椎三维牵引整脊调曲、针灸、 烫熨等治疗。腰部疼痛及下肢痛稍缓解，但行走及翻身起床均需搀扶。

经排除银质针治疗可能存在的禁忌症后，与家属沟通病情后，入院第三天予行静脉全身麻醉下腰椎及双臀银质针导热治疗，该患者腰椎管狭窄症有下肢放射痛症状，银质针布针时以腰臀为主，治疗过程顺利，治疗后第三天腰部疼痛明显改善及下肢放射性麻痛症状基本消除，双臀部疼痛明显改善，可自行翻身起床及正常行走。

出院时对治疗效果满意，嘱出院后坚持腰部及下肢功能锻炼。

腰椎管狭窄症是由于脊柱退变而发病，随着中国老龄化进程不断加快，老年脊柱关节健康必将成为社会关注的重要问题。

安平主任带领的中医科经过多年的研究，目前已经形成了一套完整的中医诊疗体系，通过纯中医的保守治疗方案，力求为老年患者的脊柱关节健康保驾护航。

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