MDT（多学科联合诊疗）你认为只是医生的工作模式吗？现在，护理也多学科联合会诊，组织不同领域的护理专家，对身患疑难、复杂病症的患者进行全方面及多角度的探讨和研究，总结出更优质的护理方案，为患者提供全方位优质的护理服务，最大限度减轻病人痛苦和护理并发症，有效提升照护水平，最大限度解决危重、疑难病例在各个护理环节中的难点、疑点，保障患者安全，从而提高护理质量，确保护理安全。
为了进一步提高我科重症患者的护理质量、护理水平，切实解决疑难护理问题，确保患者得到优质的护理服务，南呼吸与危重症医学科在科内组织多学科护理会诊。本次多学科护理会诊由南呼吸与危重症医学科护士长王蕾主持，特邀大科护士长杨芳、心内科护士长孙艳萍、内分泌科护士长王春兰、重症医学科护士长张强林参加并指导。
会议伊始，由责任护师叶文静通过PPT形式对患者诊疗及各类护理评估单及护理计划和措施进行汇报。
病例汇报
患者18床，马某，男，70岁，以重症肺炎收住入院，神志清，精神差，主诉：活动时气短气喘伴乏力，口唇发绀，咳嗽咳粉红色泡沫痰，平卧困难，双下肢中度水肿，食纳差，入睡困难。
入院后给予一级护理，病重护理，记录24h出入量，低盐低脂糖尿病饮食，留置导尿,给予氧气吸入3L/min。于 15:08 心电监护示SPO2波动在68-80之间，患者口唇指端发绀，气喘加重，血气分析：氧分压43.0mmHg↓，SPO2：80%↓，遵医嘱暂停鼻导管吸氧，更换经鼻高流量流量35L/min吸氧,氧浓度50%。BNP示371.44pg/mL↑，给予0.9%氯化钠24ml加多巴酚丁胺26mg+0.9%氯化钠48ml加硝酸甘油10mg，均以3ml/h微量泵入；凝血:D-二聚体2.95mg/L↑，纤维蛋白原测定4.66g/L↑，给予低分子肝素钙6000单位皮下注射，一日两次。
诊断：一型呼吸衰竭、急性肺水肿、急性心力衰竭、急性下壁心肌梗死、KilliP三级、冠心病、二型糖尿病伴血糖控制不佳。
查看患者
在听取患者的病情汇报后，会诊人员来到患者床旁，对患者进行现场查体，综合评估，对患者的护理给予全面细致的指导，得到了患者及家属的感谢和好评。
讨论并制定个性化护理
床旁会诊后，会诊小组结合现场评估情况分别从心力衰竭和心梗患者的注意事项；如何有效提高患者依从性；如何切实有效改善患者心理问题：拒绝配合呼吸机使用；针对依从性差的患者如何进行糖尿病饮食，达到控制血糖目的等护理问题方面阐述了自己的观点及建议。
心内科孙艳萍护士长提出：（1）严密观察患者心率，有无胸痛、胸闷的症状及肩背部疼痛的表现，结合心电图变化，及时发现并报告医生。（2）准确记录出入量，及时做好出入量的总结并报告医生。（3）呼吸机治疗对患者的心理压力增加，需加强沟通，通过有效例子说服患者，提高患者依从性。
内分泌科王春兰护士长提出：（1）全面评估患者病情，观察降糖药用药后的效果和不良反应。（2）指导患者合理饮食，增加蛋白质的摄入，粗细搭配，营养均衡。（3）正确注射胰岛素，部位交替注射，观察注射部位的皮肤，避免低血糖的发生。
重症医学科张强林护士长提出：（1）注重无创呼吸机的支持条件，湿化效果监测。（2）加强导管性相关感染的预防和措施的落实。（3）做好饮食管理，高蛋白饮食的指导及监测。（4）出入量记录中，注意评估隐性失水，观察患者脱水的效果。（5）做好皮肤护理及口腔护理，观察有无皮下、口腔及大便的出血。
大科护士长杨芳最后总结提出：（1）患者蛋白下降，应在饮食中加强蛋白质的补充（2）监测患者的心率及病情变化，注意患者意识的观察，备好抢救用物，防止病情突然加重，及时做出相应处理。（3）口渴与血糖波动、血容量不足、是否脱水有关，关注血容量，严密评估利尿药物的使用机制，准确记录每小时尿量。（4）做好皮肤护理及设备管理，预防器械性压力损伤的发生。（5）指导床上四肢活动，帮助促进血液循环，并观察下肢皮肤有无疼痛、颜色改变等症状发生，预防血栓的形成。
通过此次多学科护理会诊，提升了我科护理人员专业水平及能力，提高了患者的护理服务质量，解决了护理过程中遇到的疑难问题。在今后的工作中，我们将继续加强多学科合作，不断完善护理方案，为患者提供更加优质的护理服务。同时，我们也将加强对护理人员的培训，提高其专业素质和业务能力，以更好地应对各类疑难病症的护理挑战。
撰稿：张 蕾
审核：王 蕾 李 静