渭南市中医药学会经方医学研究专业委员会
万福堂经方医学传承基地第二十九学习交流活动
《伤寒论》系列讲座第十一讲
主讲人：王俊孝
今天的王俊孝老师讲伤寒开通了腾讯会议。
今天主要讲了下面九个方剂。
1.桂枝去芍药汤
2.桂枝去芍药加附子汤
3.桂枝加芍药汤
4.桂枝麻黄各半汤
5.桂枝二麻黄一汤
6.白虎汤及白虎加人参汤
7.桂枝二越婢一汤
8.越婢汤
9.大青龙汤
学好经方要把握好两点：
1提高对方证的感知力，也就是方证的敏感度要高；（所谓的方证敏感度，就是当你坐在诊桌面对患者的时候，能够快速想到某方证的能力，这个就叫敏感度，也就是说病人来了，说了一个症状，我脑海里迅速就能够反应出几个方证来。）
2不断加强运用方证的表现力，提高临床疗效。只有方证的适应症（症状反应群）和该患者身上的症状群相对应，也就是说：方证相应，经方的临床疗效才是杠杠的。
【322条】：下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之；
桂枝去芍药以后，就药性完全往外推，相反的，太阳病，有一条，桂枝加芍药汤。
【609条】 本太阳病，医反下之，因尔腹满时疼者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝去芍药汤应用：
① 冠状动脉粥样硬化性心脏病
② 感冒后心肌炎
③ 心绞疼，晚上或者天冷易发作
④本方加减：丹参 鸡内金活血
484条：伤寒，脉结促（不是宋本里的“结代”），心动悸者，炙甘草汤主之。
①促脉——在快脉的基础上，有间歇现象。
②结脉——脉在迟缓的情况下停一下。
③代脉——正常脉搏少跳一下。
代脉是五脏六腑里其中一脏或者两脏已经不行了，所以代脉会死人。促结脉是病理脉可以治疗。
桂枝麻黄各半汤方：
【324条】：太阳病，得之八九日，如疟状，发热，恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐更下也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤方：即桂枝三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服之，将息如桂枝汤法。
1、疟疾——热也多，寒也多
2、“其人不呕，清便欲自可”。标示没有少阳和阳明。
3、欲通续，继续拉大便
4、自可，身体可以自行解决
5、一日二三度发，标示不在少阳
6、脉微弱者，为欲愈也。
微脉相反脉是洪大，弱脉相反是紧脉。
7、脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更吐下也。
8、面色反有热色者，未欲解也，以及不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
《湿病脉证并治》湿病在外，因风相搏流于经络，骨节烦疼，卧不能食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去，若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此为寒气，并桂枝麻黄各半汤主之。
桂枝二麻黄一汤。
【326条】：太阳病，服桂枝汤后，大汗出脉洪大者，与白虎汤，若形如疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方：
桂枝汤二升， 麻黄汤一升，合为三升，
每服一升，日三服，将息如桂枝汤法。
【327条】：太阳病，服桂枝汤后，大汗出，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方：即白虎汤加人参二两
桂枝二越婢一汤方
328条】：太阳病，发热恶寒，热多寒少，若脉微弱者，此无阳也，不可发汗，脉洪大者，宜桂枝二越婢一汤方。
桂枝二越婢一汤方：
桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（劈）生姜二两二铢（切） 石膏24铢（碎，绵裹）
长沙古本：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，宜当归四逆汤，脉浮大者，宜桂枝二越婢一汤”
越婢汤是金匮方，治疗风水的
越婢汤方： 麻黄6两 石膏 半斤 生姜3两 大枣15枚
甘草2两 右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。分温三服，恶风者，加附子一枚。风水，加术4两
大青龙汤方：
麻黄 6两 桂枝 2两 甘草 2两 杏仁40个 生姜 3两 大枣 十枚 石膏如鸡子大。
汉代 一两=24铢 三两=72铢
十八铢是七十铢的四分之一，所以桂枝汤是四分之一的量
麻黄是十八铢，麻黄是六两 十八铢是六两的八分之一，所以这个越婢汤是八分之一的两。
病 案 举 例
桂枝去芍药汤医案
桂枝去芍药加附子汤
白虎加人参汤医案
李冠杰医案86
2013年12月18日
姓名韩某某性别男年龄75岁已婚
主诉：消渴
食欲一般，量偏少，睡眠可，大便日一行，有时两行，偏软，喜忘较明显，小便夜尿一二次，无浮肿，无汗出，无头晕头痛感，口干白天不明显，夜半则明显，饮水多但口渴不得解，喜呕偶尔有但很少，口苦略有，心烦不明显，常有身无力。
脉象：滑偏数，略偏洪大。
舌质暗红，苔白略厚。
他证
出现明显的口渴已一个多月的时间，经他医治疗不效。
腹诊
处方
白虎加人参汤加瓜蒌根
知母6石膏16甘草2山药6人参3瓜蒌根4
38克，日二服，次2.5克左右。
13.12.22
来诊，服上方后感觉较好，但是近几天出现了大便难，自昨天起未解，有便意，但解之不出，口干渴已明显减轻，只是今早晨出现口干。脉细弱略偏紧。
白虎加人参汤加瓜蒌根
石膏8知母3山药3甘草1人参2瓜蒌根3
22克。日二服，次1.5克左右，若口渴消失即停服。
麻子仁丸
15克。日二服，次1.5克左右，代茶，视大便情况加减。
14.1.7
来诊，感觉服上方后很好，睡眠可，食欲可，大便服麻子仁丸后一天多方得通，一直到现在基本正常，自诉还没有痊愈，仍要求服上方，脉洪大，舌质红，苔薄白，仍有口干渴。
石膏32知母12山药12甘草4人参6瓜蒌根6牡蛎6
80克，日二服，次2.5克左右。
后其外甥女来诊，言其已愈。
越婢汤医案
李冠杰医案98
2013年6月2日
姓名李某某性别男年龄32岁已婚
主诉：腰痛
体形偏胖，食欲可，睡眠可，但一般较晚，大便日一行，质可，小便夜尿一次，易汗出，不恶寒，头部无明显症状，口干不明显，喜呕无，口苦无，心烦很少。
脉象：脉偏洪大数，左尺偏沉，右偏弦。
舌质红，偏大，苔薄白近无。
他证
每弯腰时感觉腰椎后部中间部位有明显的疼痛感，自诉，之前除了感冒外很少得病。
腹诊
处方
越婢汤加薏苡仁
麻黄6石膏8生姜3大枣5甘草2薏苡仁12
38克，日二服，次3克左右。
13.6.14
带其妻来诊，言上方服两次后即愈。
桂枝麻黄各半汤医案
桂枝二麻黄一汤医案
桂枝二越婢一汤医案
大青龙汤医案