65岁的张大叔3个月前得了脑梗死，当时在我科经过及时的静脉溶栓、积极的康复训练及规范的二级预防，张大叔的肢体活动恢复得很好，但是家属发现张大叔时常“犯糊涂”、反应迟钝、记不住事、找不到家门、注意力不集中。于我院脑血管病区门诊就诊，根据症状及量表评分，诊断为“卒中后认知障碍”。
什么是卒中后认知障碍？
卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。包括了从卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）。PSCI的确立应当具备三个要素：明确的卒中诊断、存在认知损害、卒中和认知损害的时序关系。
卒中后一定会出现认知障碍吗？
PSCI 相对比较常见，总体发病率在 30%～80% 之间。中国卒中后≤3个月的PSCI发病率约为56.6%，卒中后3个月的PSCI患病率为37%～72%；PSCI的总患病率为80.97%。
哪些人容易得卒中后认知障碍？
PSCI的危险因素不仅与卒中的相关因素及影像学特征（如卒中大小、部位等）相关。还受多种因素影响，如高龄、低教育水平者患PSCI概率更大；有血管危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动，更易患PSCI；而卒中前认知损害、卒中后并发症（如谵妄、感染等）的患者更易发生PSCI。
如何识别卒中后认知障碍？
当患者出现下列情况时需警惕：
1、定向力障碍：患者不能回答与时间、地点定向相关的问题，不能回答日期、不知道自己在哪里。
2、注意力障碍：患者进行一项活动时不能保持持续的注意力。
3、执行功能障碍：难以做出活动计划、不能顺利完成活动目标、不能正确实施计划等。
4、记忆力障碍：出现短时记忆、长时记忆减退，如不能回忆自己经历过的事情，不能记住电话号码、门牌号等。
5、语言障碍：患者存在表达能力、理解能力的受损或缺失。
6、视空间障碍：患者不能经视觉判断物体在空间的位置、分不清几个物体在空间的位置关系、丧失对物体的立体感等。
7、精神行为异常：抑郁、淡漠、人格改变、精神运动迟缓、情感失控、行为异常等。
卒中后认知障碍是否可防可治？
不是所有的卒中后认知障碍都是痴呆或者都会进展为痴呆，卒中后认知功能在不同时期可能有着动态变化，医生会结合临床、影像、神经心理三个方面系统评估病情程度，并动态监测。常用的量表有神经精神量表(NPI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、日常生活能力量表(ADL)等。脑血管疾病导致的认知功能的减退是可以预防并且一定程度上可逆的，因此及时、正规地治疗，对于患者、家庭、社会均是必要及有益的。
如何治疗卒中后认知障碍？
PSCI 治疗的主要目的为延缓认知障碍的进一步下降，提高认知水平，改善精神行为症状和提高日常生活能力。
治疗方面，应积极控制卒中的危险因素，包括改善生活方式、健康饮食、戒烟戒酒、调控血糖、控制血压、抗血小板、他汀类药物降脂等。然而，针对认知功能的治疗，目前尚缺少大型随机双盲对照临床研究。已被FDA批准治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂可改善PSCI患者的认知功能和日常生活能力，比如多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏；此外，美金刚对于改善卒中后认知障碍也有一定作用；而其它药物：胞磷胆碱、尼麦角林、尼莫地平、双氢麦角毒碱、脑蛋白水解物等也逐渐展示出其对PSCI的可能疗效。针对精神行为症状，需要予相应的药物治疗。
康复训练，主要包括心理干预、认知训练等。PSCI 的康复治疗应该个体化，并长期进行，主要对注意力、感知觉、记忆力、思维力、情绪能力、认知灵活性等6大认知能力进行训练，帮助被训者提升认知水平，以尽可能使患者恢复一些生活能力。
如何预防PSCI？
控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式。针对卒中和认知障碍可调控危险因素的一级预防：积极控制脑血管病危险因素，调控血压、血糖、血脂，降同型半胱氨酸，戒烟戒酒，改善生活方式。针对卒中急性期治疗、预防卒中复发和早期认知功能障碍干预的二级预防：卒中急性期进行静脉溶栓和（或）机械取栓，积极预防卒中复发。
临夏州医院脑血管病区：173 9301 7763