何谓膀胱癌？
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。近年来，膀胱癌患者呈逐年上升趋势，且对人体危害较大，需要及时就诊并治疗。
膀胱癌的发病率如何？
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童；其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。据2019年我国发布的癌症统计数据显示，膀胱癌发病率位居男性恶性肿瘤的第6位，但死亡率却并不排在前10位。这意味着尽管膀胱癌发病率比较高，但其整体治疗效果却相对比较理想。
膀胱癌的发病原因有哪些？
膀胱癌的发生、发展是一个多因素、多步骤的复杂过程，较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。
（1）吸烟导致：吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%~50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟者膀胱癌的患病风险增加 2~3 倍，风险率与吸烟强度和时间成正比。
（2）职业暴露：职业暴露也是一明确的危险因素，约10％的膀胱癌患者是由于职业的原因长期暴露于油漆、染料、金属和石油产品所致，主要致癌物为芳香胺、多环芳烃、氯代烃等化学物质。
（3）遗传因素：膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加2倍，具体机制尚需进一步研究。
（4）膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等,会增加膀胱癌的发生风险,其中以鳞癌多见。
（5）其他因素：①既往接受过环磷酰胺化疗、滥用非那西汀及盆腔放疗病史，治疗糖尿病药物吡格列酮等均能增加患膀胱癌的风险。②大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发可能增加膀胱癌的患病危险。
膀胱癌的临床表现有哪些？
无痛性血尿是膀胱癌最主要的症状，几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这一报警信号。若能及时进行检查，就能做到早发现、早诊断、早治疗，取得较好的疗效。
（1）血尿：约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，有时也可为镜下血尿。血尿的程度与肿瘤大小、数目和恶性程度有关，可发生贫血，甚至休克。
（2）膀胱刺激症状：约有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。
（3）排尿困难：膀胱颈部肿瘤或带蒂肿瘤阻塞膀胱颈部，或血凝块、肿瘤残渣阻塞尿道，引起排尿苦难或尿潴留，造成充溢性尿失禁，不自主滴尿。
（4）上尿道梗阻：肿瘤生长在输尿管抠附近或侵犯输尿管可造成输尿管梗阻时会出现腰肋部疼痛、下肢水肿，还有部分晚期膀胱癌患者会出现发热、贫血、体重急剧减轻、肾功能损伤、腹痛等症状。
（5）下腹部肿块：肿瘤侵犯膀胱周围组织或发生盆腔淋巴结转移，可触及下腹部肿块。
膀胱癌如何进行诊断？
（1）B超检查：B超可同时检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及其他脏器，不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，以及了解有无局部淋巴结转移、周围脏器有无受到侵犯。
（2）X射线检査：尿路平片及静脉肾盂造影能够提供的信息有限，故不是常规推荐检查项目，但在怀疑有浸润性膀胱肿瘤，合并肾盂、输尿管肿瘤及有肾积水时该检查仍有意义。
（3）CT检查：CT检查分辨率高，可显示X射线检查无法显示的器官和病变，能清晰显示膀胱壁浸润深度、肿瘤向周围侵犯情况及与输尿管的关系等，分期准确率高。
（4）MR检查：MRI检查无放射性辐射，组织分辨率高，可清晰显示膀胱病灶内部的结构变化，在鉴别肿大淋巴结有没有转移，甚至发现正常大小的淋巴结是否有转移征象方面可能优于CT。
（5）尿细胞学检查：尿细胞学检查主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤，是膀胱癌诊断和随访的重要方法。
（6）膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法，通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数量、大小、形态、部位以及周围黏膜的异常情况，还可以对肿瘤及可疑部位进行活检以明确病理诊断。
膀胱癌的治疗方法有哪些？
膀胱癌病情发展分三个阶段：非肌层浸润、肌层浸润、局部晚期和转移性膀胱癌。在精准医疗背景下，医生需要通过对患者进行更深入的分析，找到最适合的个体化治疗方案。
（1）早期可通过经尿道膀胱肿瘤电切术等微创的方法，术后进行膀胱灌注治疗预防复发（对于保留膀胱的膀胱癌手术患者，若不规律进行膀胱灌注治疗，有50%~70%的患者可能于术后1~2年内复发，因此术后定期行膀胱灌注治疗非常重要。研究显示，膀胱灌注治疗可使膀胱癌复发率从50%降低至20%~30%，膀胱灌注治疗已经成为膀胱癌术后的重要治疗方式。但需要注意的是，如果患者存在膀胱穿孔、严重的肉眼血尿及急性泌尿系感染，则需要待上述症状缓解后才能进行膀胱灌注治疗）；
（2）晚期膀胱癌需要进行膀胱根治性切除手术治疗，术后根据患者的具体情况选择尿流改道的方式；
（3）晚期发生其他部位转移的膀胱癌患者，除通过手术局部切除外，还需进行新辅助治疗、化疗等全身用药治疗。
膀胱癌的日常预防措施有哪些？
（1）保持良好的生活习惯，不嗜酒、不吸烟，避免吸入二手烟；
（2） 减少或避免长期接触有污染的工业化学产品，如芳香胺、多环芳烃、氯化碳、氢化合物等；
（3）多饮水，勤排尿，避免憋尿；
（4）限制大量脂肪、胆固醇、红肉和抗氧化剂的摄入；
（5）预防和控制尿路感染；
（6）坚持体育锻炼增强体质，选择适合自己的运动方式，循序渐进，持之以恒；
（7）合理膳食，多吃水果，多吃蔬菜，多吃富含维生素C的食物；
（8）告别加工的食品，比如腌制的食品，都含有一些致癌物质，比如有一些容易导致癌症的防腐剂；
（9）定期体检，及时发现膀胱癌早期症状。
总之，膀胱癌是一种危险的疾病，需要我们引起足够的重视。日常生活中患者应保持积极心态，我们应该保持良好的生活习惯，减少接触患膀胱癌的风险因素，定期进行体检，早发现早治疗。
科室学术带头人简介
黄卫，中共党员，广东省中医院海南医院（海南省中医院）泌尿外科主任，学科带头人，教授，主任医师，医学博士；海南省高层次人才（D类），海南医学院硕士研究生导师，广州中医药大学及海南医学院教授，兼任中国性学会中医性学分会委员会全国副主任委员、中国中西医结合泌尿外科专业委员会常委、中国医疗保健国际交流促进会泌尿男性生殖医学分会常委、中华中医药学会男科专业委员会常委、中国老年保健协会泌尿外科与男科学专业委员会常委、海南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、海南省中西医结合学会男科副主任委员、原中华医学会海南省分会器官移植分会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员中国中西医结合泌尿外科委员会肿瘤学组委员、海南医学会泌尿外科委员会常委、海南省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会常委、海南省医保基金督管专家、《世界中西医结合杂志》编委等要职。目前累计主持海南省自然科学基金高层次人才项目1项，参与海南省重大科技计划项目1项、海南省自然科学项目5项、海南省卫生厅项目3项；发表学术论文50篇（SCI3篇，中文核心期刊13篇，统计源期刊7篇）；学术著作副主编1部；发明国家专利1项。从事泌尿外科30年，精研前列腺增生症、前列腺癌、泌尿系肿瘤、前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系畸形等泌尿外科常见病及疑难疾病的中西医结合临床诊治；擅长经尿道前列腺钬激光剜除术、腹腔镜前列腺癌根治性切除术、腹腔镜膀胱根治性切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、经尿道前列腺电切术、经皮肾镜取石术，经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道输尿管镜碎石术等泌尿腔内微创技术。
科室简介
广东省中医院海南医院（海南省中医院）泌尿外科
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