腱鞘囊肿是手和腕部最常见的良性肿瘤,也是手部局限性肿块最常见的原因,特征是来源于关节滑膜、腱鞘或肌腱本身。
此病多发于腕背和足背部,患者多为青壮年,女性多见。起病缓慢,发病部位可见一圆形肿块,有轻微酸痛感,严重时会给患者造成一定的功能障碍。
腱鞘囊肿最常见于腕关节背部,而且经常源发于舟月韧带的背侧远端,通常在第 2 、 4 伸肌腱室之间可触及;腕背部腱鞘囊肿一般比较硬、表面光滑,呈圆形,可移动。
如果腱鞘囊肿沿伸肌腱向近侧延伸,肿块可变得较软,呈多房性、不规则,但与常见的腱鞘囊肿一样仍含有略呈黄色、黏液性液体。
肿块可以没有症状,也可以由于腕关节反复运动而使疼痛加重,但腱鞘囊肿的大小和疼痛不成正比,体积小且痛感轻微的囊肿也可能致患者功能异常。
手术摘除腱鞘囊肿是最常用,也是最可靠的方法,术中应完整切除囊肿,勿残留囊壁。
如系腱鞘发生者,应同时切除部分相连的腱鞘;如系关节囊滑膜疝出,应在根部缝扎切除,同时修复关节囊以减少复发,但其复发率仍有10~20%。
由于是开放性手术,即使是采用美容缝合(皮内缝合)法,术后手背部还是会残留较大的疤痕。
而采用小针刀结合“十”字交叉缝扎法治疗手背腱鞘囊肿,不仅疗效满意,且几乎不留疤痕,深得广大女性患者欢迎,下面我就向大家介绍这种超微创的治疗方法:
治疗前
注射麻药
“十”字穿线
刺入腱鞘囊肿前的小针刀
用小针刀各个方向刺切破囊壁1
用小针刀各个方向刺切破囊壁2
用小针刀各个方向刺切破囊壁3
用小针刀各个方向刺切破囊壁4
小针刀经皮切破囊壁后进一步挤压囊肿使囊液完全挤出(部分挤出皮肤,大部分挤出囊肿至皮下)
腱鞘囊肿内的囊液被完全挤出后
用贯穿于囊壁之间的“十”字缝扎线加压置于腱鞘囊肿上方的棉球1
用贯穿于囊壁之间的“十”字缝扎线加压置于腱鞘囊肿上方的棉球2
治疗完成
治疗后进一步用绷带加压包扎防止加压包的松动
加压包扎后半月拆线,拆线当天患者手背的针眼1
加压包扎后半月拆线,拆线当天患者手背的针眼2
半年后随访,手背腱鞘囊肿未复发,且几乎看不到针刀眼(不是所有患者的针眼都会完全消失)
即使针眼不会完全消失,但大多也不明显
而且随着时间的推移,针眼的疤痕也会变得越来越不明显(下面两图分别是术后1年、2年的皮肤情况)
这个治疗方式特别适用于爱美的女性
消毒
铺巾
局部麻醉
“十”字交叉缝扎
小针刀刺破囊肿
制作加压包
加压包扎
一名女性患者就明确表示,切除这个腱鞘囊肿,如果有刀疤,她宁可不做这个手术,而这小针刀治疗就最适合这类爱美的女性了。
总结:
虽然其它的非手术疗法也不会在局部留有明显的皮肤疤痕,但其它非手术疗法却极易复发,如挤破法,它仅适用于初次发作的患者,且极易复发,经几次挤破治疗后,腱鞘囊肿的囊壁会逐次增厚,以至于无法直接挤破;而单纯的抽吸法,虽不受囊壁增厚的限制,但较之挤破发更易复发,有时仅抽吸1周后即复发;单纯的针刀治疗虽较之前两者疗效更满意、更不易复发,但复发率仍高达80%以上。只有这结合了上述疗法优点的小针刀结合“十”字交叉缝扎法,它不仅不用担心因囊壁较厚而无法挤破,并且由于在残破的囊袋中留置了可吸收线,使原本不易互相粘连的囊袋内壁产生反应而发生粘连,以致后期产生的囊液无法集聚,从而达到原来的腱鞘囊肿不再复发的目的。我们采用此方法后,其治疗手背腱鞘囊肿的复发率已接近手术切除,降至不到20%。