【病例分享】高龄重度腰椎管狭窄并股骨颈骨折内固定术后中医保守治疗

【主诉】

女，79岁，因“反复腰痛30余年加重伴左下肢麻痛1年。”于2024-05-23入院。



【现病史】

      患者自诉30年前无明显诱因下反复出现腰部疼痛，未予系统诊疗。1年前无明显诱因下腰部疼痛加重，活动受限，伴左臀左下肢放射性麻痛，麻痛至足底，行走约100米后，需休息后方可继续行走，翻身活动困难，2024-05-18曾至xx医院完善相关检查，腰椎正侧位，腰椎过伸过屈位提示：1.腰椎退行性变；2.腰椎过伸过屈位未见异常。左股骨头CT提示：左侧股骨头及股骨颈术后改变。腰椎MRI提示：1.L1/2-L5/S1椎间盘膨出；2.腰椎退行性变；L5/S1终板炎（Ⅰ型）。后住院治疗，具体不详，未见明显好转。现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“腰椎椎管狭窄”收入我科住院治疗。

【入院症见】

腰部疼痛，伴左下肢左臀放射性麻痛，麻痛至足底，行走及翻身困难，呈跛行步态。

【既往史】

既往有糖尿病病史20余年，规律服用阿卡波糖片1片tid，盐酸吡格列酮片1片qd，自诉血糖控制尚可，2016年行“股骨颈骨折复位内固定术”（具体不详）。

【辅助检查】

• 2024-05-18曾至xx医院完善相关检查，腰椎正侧位，腰椎过伸过屈位提示：1.腰椎退行性变；2.腰椎过伸过屈位未见异常。
• 左股骨头CT提示：左侧股骨头及股骨颈术后改变。
• 腰椎MRI提示：1.L1/2-L5/S1椎间盘膨出；2.腰椎退行性变；L5/S1终板炎（Ⅰ型）。

【初步诊断】

1.腰椎椎管狭窄（腰痹症—肝肾亏虚证）

2.腰椎退行性病变

3.股骨颈骨折术后

4.2型糖尿病

治疗情况

⭐入院后查阅患者相关检查，影像学提示腰椎不稳定，考虑进行仰卧腰椎牵引。

患者既往于2016年因摔倒导致左股骨颈骨折，行“左股骨颈骨折内固定术”，结合患者影像学与病史，考虑患者左侧股骨有内固定物，经科室讨论后予骨盆带固定髋部及大腿根部后再行腰椎仰卧位牵引，避免股骨植入内固定松动风险。同时配合针灸、烫熨等对症治疗。该患者腰部疼痛30年，但疼痛反复发作， 且尚可耐受。

行左股骨颈骨折内固定术后，腰部疼痛逐步加重，1年前疼痛明显加重且伴有左下肢麻痛，考虑左侧股骨头术后髋关节受力不均导致脊柱力学平衡发生改变，有相关文献研究，髋关节与脊柱共同维持躯体的平衡，向上影响腰部稳定，髋关节骨性结构发生病变可引起腰椎不稳定。骨盆是脊柱负重的基础，它通过髂腰肌、腰方肌等软组织与腰椎相连。两侧的髂腰肌、腰方肌对于躯干的稳定有着不可替代的作用。

从整体上看，人体分为头、躯干、骨盆及下肢，将它们看做一个整体，人体在站立时需要通过调整各个脊柱节段、髋、膝等关节配合肌肉、韧带等软组织使躯体以最小的能量消耗保持着一个力学平衡的状态，当局部发生变化时，则需要通过调整其他节段改变其力线并重新建立平衡状态其基本的原理是通过使相邻活动单元的过伸(过屈)来抵消整体的前倾(后倾)， 从而导致脊柱与骨盆的动态平衡被打破。

⭐ 整脊调曲技术、银质针技术为我科核心技术。

针对该病例腰椎牵引整脊调曲尽可能恢复生理曲度，纠正脊柱力学失衡解除神经根压迫情况治本，银质针导热治疗能快速改善血液循环加快炎性物质的代谢而起到止痛的作用，减轻椎管内压力治标。配合腰部功能锻炼对脊柱周围组织也能起到强化的作用，标本兼治，疗效显著。

⭐ 针对该患者腰椎椎管狭窄的治疗，经评估该患者可能存在的风险及禁忌症后，予以使用银质针进行治疗。

银质针作为中医核心治疗技术，它能快速改善血液循环，松解痉挛肌肉韧带。减轻椎管内压力，加快炎性物质的代谢而起到快速消除疼痛的作用。但由于银质针针刺需要深达骨面，在扎针过程中表皮的疼痛及深部的胀痛及放射感会导致很多患者难以仍受。而现在首府妇幼中医科与手术麻醉科联合，已经实现无痛化银质针治疗。使患者在治疗期间，全程清醒，相较于没有使用麻醉的银质针治疗，操作途中疼痛感能较前减轻80%以上。

⭐ 舒适化无痛银质针

该患者年近八旬高龄，在完成第一次舒适化无痛银质针后，虽然取得很好的效果，但患者使用麻醉药物后术中出现了恶心和呕吐等反应，与手术麻醉科共同评估患者情况后在第二次银质针治疗时加用止吐药改善相应症状。患者表示治疗过程更加舒适，效果更加满意。

舒适化无痛银质针让许多年迈体弱和病症多的患者得到有效治疗，让更多的 患者摆脱了慢性疼痛的煎熬。

出院情况

奶奶，感觉舒适化银质针治疗怎么样呀？

患者共住院13天，主要的治疗是银质针治疗和我科腰间盘三维牵引、烫熨治疗、中药涂擦等基础治疗方案。

出院时患者腰部疼痛消除左臀左下肢麻痛消除，活动正常，翻身起床可，行走正常，患者及家属对疗效满意。

病情小结

患者反复腰痛30年，当时未作处理，1年前因疼痛加重伴左下肢麻痛，在某三级医院就诊，建议行手术治疗方案，因患者既往有一次股骨骨折手术内固定病史不愿再次接受手术方案，患者家属思考后表示拒绝手术治疗方案并办理出院。

为寻求保守治疗，慕名前来我科安平广西名中医团队要求进行中医保守治疗，患者及家属表示理解并同意我科保守治疗方案，要求进行舒适化银质针治疗。

入院后3天内予常规针灸、敷药等治疗效果欠佳后， 予第一次银质针治疗，经治疗后患者自诉腰部疼痛明显减轻，床上翻身困难明显缓解，左臀左下肢麻痛较前减轻，入院后第二个星期予第二次银质针治疗，治疗后，患者诉腰部无明显疼痛不适，左臀左下肢麻痛消失，行走正常，嘱其适当加强腰背肌及下肢功能锻炼。

患者及其家属对治疗效果表示满意，嘱患者出院后定期复查。

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