近日，三明市第一医院颈部外科收治了一位甲状腺癌术后10余年，颈部淋巴结复发转移的患者。
张阿姨（化名），10余年前因左侧甲状腺癌于外省行甲状腺癌根治术，术后未规范行内分泌抑制治疗，也没有在门诊规范复查。2周前，张阿姨无意间发现左颈部1个鸽卵大小的肿物，急忙就诊外院门诊，完善彩超及穿刺病理检查。病理提示：见乳头状腺体结构，伴间质浸润，未见淋巴组织结合病史，符合甲状腺乳头状癌。
为了进一步治疗，于是，张阿姨找到了颈部外科的李志强主任。李志强主任结合她的病史、检查，判断是甲状腺癌术后复发可能，为她办理了住院。
经过术前检查及评估，李主任团队判断张阿姨有手术机会，能够“二战”甲状腺癌，但这场战役困难重重。
首先，10多年前张阿姨在外院做的甲状腺手术，术后正常的解剖结构发生了变化，周围组织可能存在严重粘连；其次，考虑转移的淋巴结位置处在颈部重要大血管（颈内静脉）附近，周围还存在重要组织神经。原手术区域的补充切除、双侧神经及旁腺的保护以及左侧颈淋巴结的完整清扫成为了本次手术的重点难点。
在手术开始后，术中情况印证了李主任的猜想：转移的淋巴结癌灶与颈内静脉紧密粘连，乳突肌也难以分开。但李主任团队凭借扎实的解剖基础及过硬的手术技巧，精细解剖、逐渐剥离癌灶，进行了【左甲状腺残叶补充切除+右侧甲状腺叶切除+双侧中央区淋巴结清扫+左侧颈功能性淋巴结清扫术】，将颈内动静脉、神经、甲状旁腺、气管、食管等重要组织结构完整保留了下来。历经4个多小时，手术顺利结束，这场甲状腺二次战役取得了胜利。
知识延伸
术后复发危险因素
比如手术时已经有甲状腺外侵犯或远处转移，有甲状腺癌家族史，手术有残留癌灶，未遵医嘱服用药物进行内分泌抑制治疗，未规范门诊随诊复查等。
关于某种食物是否会导致甲状腺癌复发概率升高目前并没有明确医学证据。但是对于甲状腺术后患者应该低碘饮食，对于含碘高的食物如海带，紫菜建议少吃。
术后复发的前兆
●术后复查发现有新的颈部肿块，要及时做B超检查明确性质，必要时进行穿刺明确性质。
●血液指标异常。
●术后追踪的主要生化指标是TSH (促甲状腺激素)和Tg（甲状腺球蛋白）及其抗体，一般每3~6 个月复查一次。如果已经接受甲状腺全切除手术，体内没有能分泌Tg的甲状腺癌病灶和甲状腺组织，Tg应降低到极低水平，如果在血清中检测到Tg并高于正常，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。
●血清降钙素与癌胚抗原升高，常提示甲状腺髓样癌可能复发。
甲状腺癌复发的再治疗
甲状腺癌的复发，往往发生在原发肿瘤处、或颈部淋巴结，因此，首选的治疗方法是再次手术，术后辅以碘131治疗。乳头状癌容易发生淋巴结转移，再次手术时，医生常会做患侧颈部淋巴结清扫术。如果身体条件允许，最好在发现复发后尽早(1周内)手术、或手术区水肿消退3个月后手术。
因此，李主任提示：
甲状腺癌术后有术后复发的可能，积极遵医嘱配合治疗，定期复查，出现异样及时就医。