保险欺诈概念、主体、分类
- 保险欺诈 ：是指假借保险名义或利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括保险金诈骗类欺诈行为、 非法经营保险业务类欺诈行为和保险合同诈骗类欺诈行为等。
- 欺诈主体：投保人、被保险人、受益人一方实施欺诈行为；保险公司内部工作人员及其代理人实施欺诈行为；投保人、被保险人、受益人、保险公司内部工作人员、代理人或其他人共同实施欺诈行为。
- 欺诈分类：故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、骗取保险金；编造虚假的事故原因，骗取保险金；夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金等。
- 保险欺诈主要包括以下几种情形：
- 1、保险金诈骗类欺诈行为，包括故意虚构保险标的、编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或夸大损失程度以骗取保险金。
- 2、非法经营保险业务类欺诈行为，涉及非法设立保险公司或中介机构、设立虚假保险机构网站、假冒保险公司名义开展业务等。
- 3、保险合同诈骗类欺诈行为，包括销售非法设立的保险公司保单、制售假保单、伪造或变造保险公司证件、印章等材料欺骗消费者、利用保险单证进行非法集资等。
保险欺诈相关法律
- 《中华人民共和国刑法第198条》【保险诈骗罪】是指以非法获取保险金为目的，违反保险法规，采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，向保险公司骗取保险金，数额较大的行为。中华人民共和国刑法第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的（个人＞1万元），处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大（个人＞5万元）或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大（个人＞20万元）或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。
- 典型案例： 伪造虚假病例骗保，亳州市特大保险诈骗案
- 安徽省亳州市，多家保险公司发现近期索赔急性心梗重疾案件存在异常。经仔细比对此类案件材料后,发现所有案件在“就诊医院”、“就诊病区”、“疾病类别”、“住院流程”、“观察期后立即出险”等方面存在高度雷同；经进一步核查发现亳州某医院医生明某利用职务之便，或和被保险人勾结，或指使亲戚朋友住院，通过让真正患有心肌梗塞的病人冒名顶替做检查，虚构被保险人患有急性心肌梗塞，再利用虚假病历骗取巨额保险理赔款，涉及金额约800万元，此案涉及人员20人，其中医生两人，保险业务人员两人，中间人2人，其余为参与诈骗普通民众，涉案人员年龄跨度27岁-61岁；2021年11月10日,安徽省亳州市谯城区人民法院对相关案件进行了公开审判。据法院查明,被告人明某、朱某等进行保险诈骗活动,数额特别巨大,其行为已构成保险诈骗罪。最终7人被判刑，刑期4.6年至11.6年不等，退还不当得利，并处罚金。
瑞众人寿咸阳中支温馨提示：
保险欺诈行为是对社会正常经济秩序的侵害和扰乱，影响保险行业按照正常保险规律经营，让我们共同营造风清气正的保险市场。