2024年6月28日，药剂科开展“合理用药，药师行动”为主题的“药课堂”周讲活动，本次主讲人：崔晓蔓，主讲内容:临床用药——常用雾化吸入药物！
一、雾化治疗定义：
雾化治疗就是用雾化装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于空气中，通过吸入的方式进入呼吸道及肺部，并达到局部治疗的作用。（可吸入肺的微粒是指空气中飘浮的空气动力学直径小于10μm的液体或固体微粒）
二、雾化治疗的运用：
临床上主要用于呼吸道疾病的治疗，包括鼻炎，支气管炎，哮喘，肺炎等疾病。
三、药物的选择
1、糖皮质激素：糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。是目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物之一，能有效减缓哮喘症状，改善肺功能，控制气道炎症，降低哮喘致死率。雾化的糖皮质激素有吸入用布地奈德混悬液，长效的丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液等。
吸入用布地奈德混悬液
用法用量：
如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。
吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的 40～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为 2～4 毫升。
吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。
起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：
成人：一次 1～2 mg，一天二次。
儿童：一次 0.5～1 mg，一天二次。
维持剂量
维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：
成人：一次 0.5～1 mg，一天二次。
儿童：一次 0.25～0.5 mg，一天二次。
丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液
用法用量：
4 至 16 岁儿童及青少年哮喘急性发作的治疗:
1 mg/次，每日两次。
应当根据儿童的疾病严重程度，给予起始剂量的雾化丙酸氟替卡松。然后根据个体应答调整剂量，直到病情得到控制或降低至最小有效剂量。
在治疗哮喘急性发作时，建议使用此范围中的最大剂量，最长可到发作后 7 天。然后应考虑降低剂量。
2、支气管舒张剂：雾化吸入支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗方法，常用药物有β2受体激动剂，如硫酸特布他林雾化液，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液。抗胆碱能药物，如吸入用异丙托溴铵溶液。
硫酸特布他林雾化吸入用溶液
用法用量：
剂量应个体化。只能通过雾化器给药。无需稀释备用。
成人及 20 kg 以上儿童：
经雾化器吸入 1 个小瓶即 5 mg(2 ml)的药液，可以每日给药 3 次。
20 kg 以下的儿童：
经雾化器吸入半个小瓶即 2.5 mg(1 ml)的药液。每日最多可给药 4 次。
给药控制：
因为患者的雾化吸入技术经常不正确，所以应当定期检查患者的雾化吸入技术。
使用硫酸特布他林雾化液方法：
握住单剂量小瓶，使瓶口向上，拧动瓶盖以开启瓶盖。
将小瓶中溶液挤入雾化器贮液器中。
本品可在雾化器中稳定存放 24 小时。
内袋开封后，其中的单剂量药液应在 3 个月内使用。
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
用法用量：
本品应通过雾化器并在医生的指导下使用，不可注射或吞服。沙丁胺醇对大多数患者的作用时间可持续 4 至 6 小时。
本品的治疗作用与不良反应之间具有很大的安全范围，然而，因为持续给药可能会引起用药剂量得不到控制，所以应优先选择以间歇给药法给予适量本品。
成人：
可将 2.5 mg~5 mg 本品置于雾化器中，让患者吸入雾化的溶液，直至支气管得到扩张为止，该过程通常需 3~5 分钟。
某些成年患者可能需用较高剂量的沙丁胺醇，剂量可高达 10 mg。
吸入用异丙托溴铵溶液
用法用量：
剂量应按患者个体需要做适当调整；在治疗过程中患者应该在医疗监护之下。建议在急性治疗或维持治疗过程中不要超过所推荐的每日剂量。
3、黏液溶解剂：黏液溶解药可直接作用于支气管腺体，调节其功能，促使黏液分泌细胞的溶解酶释出，使黏液中的黏多糖解聚，并抑制酸性糖蛋白的合成，从而使痰的黏稠度降低，使痰易于排出。常见药物如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，以及吸入用盐酸氨溴索溶液。
吸入用乙酰半胱氨酸溶液
用法用量：
每次 1 安瓿(3 ml)，每天 1~2 次，持续 5~10 天，因为本品有良好的安全性，医师可根据病人的临床反应和治疗效果对用药的相关剂量和次数进行调整。不必区别成人和儿童的使用剂量。
吸入用盐酸氨溴索溶液
用法用量：
1、12岁以上儿童及成人：每次2-3ml，一日吸入1-2次（15mg-45mg/日）。
2、2-12岁儿童：每次2ml，一日吸入1-2次（15mg-30mg/日）。
3、6个月-2岁儿童：每次1ml，一日吸入1-2次（7.5mg-15mg/日）。
4、气道湿化剂：气道湿化剂一般采用0.9%生理盐水和灭菌注射用水等，这些湿化剂还可作为雾化药物的稀释剂使用。
5、抗菌药：抗菌药物雾化给药，主要是为了增加局部药物浓度，降低全身不良反应。目前国外已上市的雾化吸入治疗用的抗感染药物仅有几种，我国仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。
注射用两性霉素B
局部用药：气溶吸入时成人每次 5～10 mg，用灭菌注射用水溶解成 0.2%～0.3% 溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为 0.01%～0.02%，每日吸入 2～3 次，每次吸入 5～10 ml。
最后，主任总结到:作为药师，我们要不断学习，提高自己的专业技术水平，给患者提供专业科学的用药教育。在调剂药品时，做好以下用药教育：吸入糖皮质激素类药物，建议用咬嘴给药，如果使用面罩给药，给药结束后，为了保护暴露的皮肤，应涂抹防护霜并在吸入药物后彻底清洗面部皮肤；每次吸入药物后应用清水漱口；在雾化过程中，要注意保持雾化罐竖直，以防药液撒出。
药剂科：崔晓蔓
2024年6月28日