这个出血不一般——中脑周围良性蛛血

这个出血不一般——中脑周围良性蛛血

什么是非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血？

蛛网膜下腔出血是血液进入蛛网膜下腔的一种病理学状态。在所有自发性蛛网膜下腔出血患者中，85%可能是由脑动脉瘤破裂所致，而其余15%则为特发性出血。动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的病死率可高达35%。对于非动脉瘤性蛛网膜下腔出血，其临床演变和预后取决于蛛网膜下腔出血的模式。非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血约占所有非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的2/3，定义为"出血中心紧邻中脑前方，伴或不伴血液向环池的基底部扩展，未完全充盈纵裂池前部，一般不向侧裂池外侧延伸，无明显脑室内积血"。非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血的确切发病原因仍不清楚，主流假说认为与静脉回流异常有关，但也有其他原因所致的报道。其诊断主要依赖常规CT结合重复脑血管造影。大多数非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血患者临床演变和预后良好，但少部分确诊患者可出现致死性复发性出血或残疾。

非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血的确切病因尚不清楚，目前多数研究支持，静脉引流问题可导致非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血。静脉引流变异是指原本由Galen静脉引流至静脉直窦的静脉血液转为由变异静脉引流。推测这种原始变异静脉引流模式更易出现静脉压突然升高，进而导致静脉充血破裂，表现为中脑周围蛛网膜下腔出血。

中脑周围静脉引流模式可分为3种

A型（正常连续型）：Rosenthal基底静脉向前连接大脑中深静脉，向后延续为Galen静脉，进而汇入直窦；

B型（正常不连续型）：静脉中断，向前引流如隐静脉，向后引流至Galen静脉；

C型（原始引流）：通过Galen静脉外的其他静脉引流，中脑周围静脉引流入岩上窦，或经Rosenthal基底静脉直接汇入直窦。

目前非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血的诊断策略通常采用排除法，在常规颅脑CT图像中表现为中脑周围出血模式，同时脑血管造影未发现明显出血原因，即可诊断为非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血。

值得注意的是，并非所有中脑周围出血模式都是非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血，约5%的椎基底动脉动脉瘤也表现为这种出血模式，应予以警惕。此外，大脑中动脉动脉瘤偶尔也表现为中脑周围出血。为了避免漏诊脑动脉瘤，大多数医疗机构会在首次造影后2～4周重复进行脑血管造影来排除动脉瘤性蛛网膜下腔出血的可能，因为漏诊脑动脉瘤的风险远超过造影本身的风险。

非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血患者临床症状通常较动脉瘤性SAH轻微，预后较好。主要表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性、畏光、呕吐等，持续剧烈头痛比较罕见。

据报道，非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血患者住院期间病死率约为0.7%，而动脉瘤性SAH常表现为较严重的神经功能缺损，其住院期间病死率高达15%～ 20%。非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血发生脑血管痉挛和后期脑积水的风险较低，复发出血的可能性几乎为零。绝大多数非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血患者在出院时可获得良好的临床预后，能生活自理。