体检结束后,常有体检者拿着报告来咨询:“磨玻璃肺结节”,焦急的问:“医生,我这是得了肺癌吗?”
其实,磨玻璃肺结节只是CT影像学对于部分肺结节的描述;而肺癌是一种明确有病理诊断的恶性疾病,两者不完全等同,但有一定的联系。大家害怕磨玻璃肺结节是肺癌,是因为肺癌在所有恶性肿瘤中的死亡率是排在前几位的。但是,不是所有的磨玻璃肺结节都是肺癌,有些较难鉴别的磨玻璃肺结节要由专业的胸外科医生来判断。
什么是磨玻璃肺结节?
我们经常听说一个词叫GGO(ground-glass opacity,即磨玻璃样变),即无一定形状的密度增高影,它其实是一个影像学上对部分肺组织密度略增高的描述,有助于对肺部病变进行更精确和详细的分类,通俗一点来说就是出现了像“毛玻璃”一样的影像。
以GGO为主要特点的肺部结节被称为“磨玻璃样结节影”,指存在于肺内的局灶性密度增高影,但其密度又不足以掩盖经过其的支气管血管束,类似门窗磨砂玻璃而得名,GGN指肺部磨玻璃样的结节。按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分,磨玻璃结节又可再分为纯磨玻璃结节 (pure ground-glass nodule, pGGN )和伴有实性成分的混合磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule, mGGN )。mGGN 内实性成分的多少,可作为判断良恶性的一个依据,也可作为评价其侵袭性的一个依据。实性成分越多,恶性的可能性越大;若为恶性,则实性成分越多,侵袭性也越大。
磨玻璃肺结节的CT表象原因是,当肺泡的气腔内有液体(如水肿)或出血,可以导致CT值增加。当肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因而增厚时,造成每个像素内“组织”量增多而空气量相对减少,CT值亦随之增加。在呼气终末时,肺泡内空气量减少,肺间质虽正常但单位像素内肺泡壁的数目增加,亦可造成毛玻璃样密度。
什么原因会造成肺部结节的发生?
肺部结节可见于病人长期受吸烟、空气污染所致的炭末沉着;结核、真菌感染或非特异性炎症;肺部良性肿瘤如错构瘤、纤维瘤、纤维神经瘤、胚细胞瘤、硬化性血管瘤、非特异性肉芽肿、特异性肉芽肿感染、和不典型腺瘤样增生等,及痰栓、畸形、肺动静脉瘘等;还有大多数病人所担心的癌前病变如非典型腺瘤样增生、原位腺癌,也可能为恶性肿瘤如微浸润腺癌、淋巴瘤、肺癌、转移性肺癌等。
磨玻璃肺结节就意味着是影响寿命的肺癌吗?
随着CT等影像学检查方法的普及和发展,体检中肺结节很容易被发现。肺部小结节除人们所担心的肺癌外,尚包括良性疾病。许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号,发现自己有肺部小结节就惊恐不安,茶饭不思。其实,发现了肺结节大可不必过度紧张,虽然早期肺癌有相当部分表现为结节,但并非肺结节一定是肺癌,通常而言,肺结节性病变中约30%是良性的。
一旦发现肺部磨玻璃结节,可以按照结节不同的大小和密度进行随访。就算万一不幸得了肺原位癌、微浸润腺癌这样的早期肺癌患者,及时进行手术治疗,术后坚持随访,5年生存率也可达95%以上。肿瘤大小和分期与预后具有明确的相关性,所以快速明确肺部结节的良恶性,切除恶性病灶、并避免不必要的良性病灶切除,以及减轻患者经济负担是目前肺癌诊断和治疗的热点。
如下图,浸润性腺癌的定义是肿瘤细胞侵犯粘膜基底层超过5毫米。所以,直径小于5毫米的磨玻璃肺结节基本不可能是肺癌。
随着肺癌筛查研究的开展和CT的广泛应用,将会有更多的磨玻璃肺结节被发现,良性肺结节随访后会发现病灶缩小或消失,而恶性肺结节随访后仍会持续存在,甚至直径和密度会随时间推移而增加。
因此,对于初次发现的肺结节,专业胸外科医生的咨询和定期随访是十分重要的。通常来说,5毫米以下的肺部结节,不需要处理,但是需要半年至一年内复查胸部CT平扫。如果大于5毫米,建议还是亲自咨询专业的胸外科医生。
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