带“管”回家—胃管的居家护理

老年人因脑卒中、老年痴呆、脑萎缩等发生吞咽困难,而不能经口进食,为了保证其营养的摄入和能量的供给,需留置胃管给予鼻饲。那么在居家护理过程中怎么做好胃管的居家护理呢？

鼻饲选用的食物：

米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、花菜、胡萝卜等，适量牛乳、豆浆、豆腐、豆干等食物。

  制作方法：先将食物煮熟，鱼、鸡、排骨等食物要去骨去刺，将各种食物使用破壁机搅成匀浆。

鼻饲前准备

卧床患者协助患者翻身，整理好衣物，抬高床头30-45度，可自理患者取坐位或半坐卧位。检查胃管固定胶布有无松脱，检查胃管插入长度，一般为45-55CM，在胃管末端连接注射器抽吸，回抽胃液，确认胃管是否在胃内。如胃管误入气管，会引起患者呛咳和误吸。此种情况下鼻饲可导致患者窒息甚至死亡，因此准确无误的判定胃管是否在胃内至关重要。

确定胃管在胃内的方法：

一抽：用注射器抽取胃内容物，可抽出胃内容物。

二看：将胃管注入端放置盛有水的杯子里，无气泡溢出。

三听：注射器抽取少量气体，从胃管注入，同时听诊器放于胃部，听到气过水声。

鼻饲的注意事项

1、鼻饲液温度在38-40°左右为宜，也可将鼻饲液滴在手腕内来感受温度是否适宜。每次不超过200ml，间隔时间不少于2小时，每日4-6次。进食前先回抽一下胃里是否还有上一餐的残留，如果胃中残余未消化的营养液大于100ml，建议先暂缓鼻饲1小时，防止因注入过多饮食后引起胃部的饱涨不适感。

2、注食前先对患者进行翻身、叩背等准备工作。注食完毕后，要保持原体位至少1个小时，1小时内尽量不要翻动患者，以防食物反流误吸窒息。

3、注食速度宜缓慢匀速注入，过程中严密观察患者的反应，如遇剧烈咳嗽、呕吐、出现呼吸加快、憋喘、口唇发绀、腹泻时应立即停止注食，及时就诊。

4、注入药物时应先将药物碾碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20-30ml温开水冲洗胃管。将胃管末端盖子盖回或反折，用纱布包好，再用橡皮筋或夹子夹紧，妥善固定，防止食物反流。

5、果汁与牛奶不可混合注入，以免蛋白凝固，引起消化不良。

6、胃管应定时更换，普通橡胶胃管留置7天，硅胶材质的30天，聚氨酯材质的42天。一定要注意留置胃管有效期，到期及时联系我们进行更换。

胃管的固定方法

一、扁带环头固定法。选用宽约1.5cm、长约50-60cm的棉质扁带，在鼻孔处环绕胃管进行套结（打结时勿影响胃管引流），然后将扁带两端经耳廓绕过患者头部，在一头侧系一活结，以起到固定胃管的作用。松紧度以2指为宜，要注意防止鼻翼及耳廓压伤，扁带随脏随换。

二、鼻贴固定法。根据患者年龄和皮肤松弛程度，选择使用相应的布胶布或生物制剂粘性贴膜，如3M 贴敷、水胶体等透气性贴膜。用T字形固定法交叉固定胃管于鼻翼两旁，另以条形宽胶布固定胃管于一侧脸颊，需隔天更换胶布固定位置，避免局部出现皮肤和粘膜长时间受压而出现鼻黏膜机械性损伤。

规范、合理的鼻饲居家护理，是确保患者安全的重要措施之一。患者家属若能握科学、权威的居家护理知识就可以有效保证患者的生活质量，对维持患者身心健康起到极大的促进作用。