“春光慢影去,夏日初长成”,2024年6月6日,安康市中心医院心内一病区电生理团队在任晖副院长、王甲文主任带领下经多年技术积累独立开展房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术。
患者汪某,63岁,3月前突发脑梗死于卒中中心住院,期间发现心房颤动,完善相关检查排除脑血管狭窄及局部斑块破裂,考虑心源性脑栓塞。治疗好转后出院。经我科会诊后,建议择期行房颤射频消融术及左心耳介入封堵术。本次拟寻求一站式手术-房颤射频消融术+左心耳介入封堵术于2024年6月3日入院。入院心电图示心房颤动,心脏彩超示左房大(48*66mm),二尖瓣中量反流,术前CTA及食道超声排除左心耳血栓,CHA2DS2-VASc-60评分5分,HAS-BLED评分3分。
术前评估未发现手术禁忌症,于2024年6月6日行房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术。
房颤射频消融过程:穿刺房间隔,送入Pentaray标测电极行左房建模及基质标测,可见左房基质尚可,仅行环肺静脉隔离术,房律变慢且规则,后转为窦性心律。
左心耳封堵过程:左心耳造影示鸡翅状,测得内口线19mm,外口线22mm,选用盘式封堵器(21-27mm)。封堵左心耳,ICE及造影示封堵器位置良好,残余分流2mm,释放封堵器。
后患者恢复良好,一直维持窦律,复查彩超二尖瓣反流减轻,于2024年6月11日出院。
安康市中心医院是国家级房颤中心,心内一科自2019年开始独立行房颤射频术,房颤射频消融是科室的特色及优势技术项目,手术例数及质量均位列安康地区首位。同年,我科在上级医院专家指导下开始尝试左心耳封堵术,经过多年经验积累,目前电生理团队开始独立自主完成左心耳封堵及左心耳封堵+房颤射频消融一站式手术,目前已完成多例,标志着电生理团队实力在不断提高,也让安康地区的房颤患者从此能够在家门口就得到一站式治疗。
科普小贴士:1、什么是房颤一站式手术?房颤一站式手术是将房颤射频消融和左心耳封堵在一次手术中同时完成。房颤消融通过消融心房触发灶和维持灶,使房颤患者的心律转为正常的窦性心律,改善患者症状及心脏功能,减少心衰发生率。同时,研究数据显示,非瓣膜性房颤患者超过87%的脑卒中是由于血栓栓塞,而超过90%的血栓来源于左心耳。左心耳内的血栓一旦脱落,随着血流方向进入大脑,就会引起脑卒中,不仅如此,栓子也可脱落至全身其他器官的相应动脉,导致严重栓塞并发症,如冠状动脉栓塞,肾动脉栓塞,肠系膜上动脉栓塞等,左心耳封堵通过闭合左心耳减少左心耳内血栓的形成,从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。 2、房颤一战式手术的优势?(1)通过一次手术,既消融房颤,又闭合房颤患者血栓发生的根源部位左心耳,为房颤治疗加上“双保险”。(2)一次手术解决两个问题,不需要分期手术,节省手术费用。(3)微创手术,患者耐受性好,创伤小,恢复快,效果好。3、房颤一站式手术适应症?并非所有房颤患者均需行一站式手术,对于阵发性房颤或持续性房颤,有高中风风险,合并高出血风险或抗凝禁忌或不愿抗凝的患者需行房颤一站式手术。
编辑:樊 衡
审核:王甲文
终审:任 晖