二甲评审院感要点
评审要点及评价标准（一）
组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织
需要掌握的知识点：
院感的三级组织：
院感委员会（院长任主任）--院感科--科室感控小组（科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）
开展活动情况：
①召开2次院感委员会会议(上、下半年一次)-研究院感有关的重大事项;
②召开4次感控小组会议(每季度1次)一通报质量检查情况、反
问题、落实整改
感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责
评审要点及评价标准（二）
组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施,标准工作流程,并严格执行。（未执行措施,标准工作流程扣1.5分）
需要掌握的知识要点
1、制度
医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度等院感核心制度,以及各科室、部门的院感控制制度。
2、标准工作流程
各科室、部门所涉及的相关标准工作流程(见医院感染预防与控制标准操作规程)
评审要点及评价标准(三)
落实重点部位医院感染预防控制措施,抽查临床未落实预防控制措施每项扣2分。
需要掌握的知识要点:
1、医院感染的重点部位有哪些
呼吸道、泌尿道、手术切口、血液
2、医院感染的重点部门:
手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等,以及烧伤病房、血透室等
3、重点部位的预防控制措施(人人必会!)
①、手术部位感染的预防控制措施
(一)术前、术中、术后抗生素的合理使用(时间、时机、品种等)
(二)正确备皮:消毒、脱毛方法;
三)加温保温措施
(四)无菌操作,手术室的管理,减少人员出入、避免不必要的走动和交谈
尽量缩短手术持续时间。
②、泌尿道感染的预防措施
(1)严格掌握导尿指征。
(2)导尿时无菌操作,留置尿管采用封闭式无菌引流袋
(3)保持尿液引流通畅,尽量缩短尿管留置的时间
(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人,要提高机体抵抗力,以减少泌尿道感染。
做好会阴部护理
医院内肺炎(HAP/VAP)的预防措施
(一)半卧位控制胃内容物的返流;
(二)口腔护理,每2~6小时一次
(三)鼓励患者早期下床活动;
(四)指导正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流;
·(五)掌握气管插管或切开适应证,
(六)对气管插管或切开患者,吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生
七)建议使用可吸引的气管导管,定期(每小时）声门下分泌物引流
·(八)呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理
(九)评估撤机和拔管指症,尽早拔管
(十)呼吸机及相关配件的正确消毒
(十一)预防应激性溃疡的药物减少和早停,
(十二)对免疫功能抑制患者,采取保护性隔离,
(十三)有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训
④导管相关血流感染的预防措施
(一)医务人员应加强留置血管内导管的适应症,规范的插管操作,规范的护理操作,预防导管相关感染措施的教育和培训
二)严格按照规定洗手或手消毒,执行严格的无菌操作。
三)尽量选择锁骨下静脉穿刺;用于透析的导管,最好留置在颈内静脉或者股静脉。
四)留置导尿管术时采用大手术铺巾。
评审要点及评价标准(四)
落实耐药菌医院感染预防控制措施,抽查医护人员2名对耐药菌医院感染预防控制措施掌握及落实,未掌握落实每人扣1分。(人人必会!)
需要掌握的知识要点
1、几种常见耐药菌的名称
MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌
VRB耐万古霉素肠球菌
PDR-AB一泛耐药的鲍曼不动杆菌
MRSCON—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
ESBLS一超广谱β-内酰胺酶
2、耐药菌医院感染预防控制措施
(一)隔离(单间或床旁隔、挂离标识)
(二)标准预防。
(三)洗手和/或手消毒。
(四)医疗器械(如听诊器、体温表或血压计等)专人专用或一用一消毒。
(五)不能专人专用的物品(如轮椅、担架),用后清洗及消毒
·(六)按照药敏选药。
(七)终末消毒。
(八)病人转送科或手术,应说明或注明感染情况
(九)病人产生的医疗废物规定处理
评审要点及评价标准(五）
医院感染聚集、爆发流行的监测。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分!
需要掌握的知识要点
1、医院感染暴发的概念、报告的要求
2、医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施—见突发事件应急预案(医院感染暴发报告及应急处置预案）
评审要点及评价标准(六)
隔离和标准预防。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每人扣0.5分。(人人必会!)
需要掌握的知识要点
1、标准预防的概念、特点
标准预防又叫双向预防,是认定病人的血液、体液分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施,不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。
2、标准预防的主要措施
A、手卫生;戴手套;正确用口罩、防护镜和面罩
B、适时穿隔离衣、防护服、鞋套;
C、医疗废物按规定处理;
D、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒
个人防护用品
手套、口罩、防护服与隔离衣、眼罩与面罩、帽子、长统胶靴/鞋套
重要有是以上用品要正确使用
·3、接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施
所谓“隔离技术”针对疾病传播的三个环节采取的相应措施
即①控制传染源:特殊安置、减少运转、限制活动
②切断传播途径:适时的标准预防方式,这是重点!
③保护易感人群:安置,用品避免交叉
接触传播:主要感染控制方法
患者应隔离治疗,限制活动；
悬挂隔离标识；
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套;手上有伤口时应戴双层手套；
摘手套后,必须进行洗手和/或手消毒；
进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣；
接触甲类传染病应按要求穿防护服
空气传播:主要感染控制方法
患者应隔离治疗；
负压病房；
悬挂隔离标识；
严格空气消毒；
病人条件允许时,佩戴外科口罩；
医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩；
进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服；
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套；
飞沫传播:主要感染控制方法
患者应隔离洽疗,限制活动；
悬挂隔离标识；
加强通风,或空气消毒；
病人条件允许时,佩戴外科口罩；
与患者近距离(1m内)接触,应戴帽子、N95口罩；
进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服；
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套；
评审要点及评价标准(六)
手卫生制度。随机抽查3-5名医务人员手卫生方法不符合要求每人扣0.5分。(全体医务人员应该人人过关!)
需要掌握的知识要点
·1、洗手的五个指征
2、怎样洗手
评审要点及评价标准(七)
医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理。随机抽查医务人员医疗活动过程职业暴露防护措施未落实不得分。
需要掌握的知识要点
1、防护
接种病原体、经血传播疾病防护措施有哪些?(主要是看落实情况)
2、报告:
职业暴露的报告程序
职业暴露后-报科主任-填登记表-科主任签字一当事人报院感科-评估伤情和必要检查-给出处理意见。
3、处理:
处理流程
冲洗-消毒-报告监测-预防性用药
评审要点及评价标准(八):
医疗废物、污水处理的管理与操作流程
需要掌握的知识要点
1、正确分类:
A、感染性废物:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医
疗废物。
B、病理性废物:诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体
C、损伤性废物:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器
D、药物性废物:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品
E、化学性废物:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品
2、正确收集:
使用分色垃圾袋、密闭转运;
黑色收集生活垃圾;黄色收集医疗垃圾；红色收集放射性和其他毒性垃圾
评审要点及评价标准(十)
落实消毒隔离制度及防护措施,医务人员准确掌握传染病诊断标准。抽问医护人员3-5人,不熟悉消毒隔离制度不得分,对密切接触者未采取预防控制措施扣1分。
需要掌握的知识要点
1、消毒隔离制度;(见医院制定的工作制度、职责)
2、预防控制措施
评审要点及评价标准(十一):
各重点部门制度及措施建全
需要掌握的知识要点
手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室、病理科掌握相应的感染预防控制措施