浅谈失眠的非药物治疗

      近年来，睡眠障碍疾病的发病率逐年上升。《2022中国国民健康睡眠白皮书》数据显示，超过3亿中国人存在睡眠障碍，近3/4受访者曾有睡眠困扰，其中入睡困难占33.1％，易醒占25.8％，失眠占23.5％。长期失眠可能会诱发高血压病、冠心病等多种躯体疾病，还会造成焦虑、抑郁等精神心理问题，因此睡眠问题不容小觑，拥有良好的睡眠是身体健康的重要基石。目前，《中国失眠诊断与治疗指南》中推荐的治疗方式主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗起效快，效果确切，但长期应用安眠类药物会导致患者产生依赖性、诱发医源性疾病。因此，寻找新的有效的非药物治疗手段已成为目前国内外研究的趋势。现阶段，用于失眠治疗的非药物治疗方法包括认知行为治疗，物理治疗和中医治疗等，下面简单一一介绍。

认知行为治疗

物理疗法

       失眠治疗仪通过耳后乳突位电刺激大脑中缝背核、蓝斑核、下丘脑等睡眠调节中枢部位，进而从抑制神经元膜过度兴奋、调节神经递质释放等多环节参与睡眠-觉醒节律的主动调节，恢复紊乱的睡眠系统。通过治疗可以缩短入睡潜伏期、减少觉醒次数、增加深睡眠，提高睡眠效率和质量。       

       临床上失眠治疗仪适用于各种非器质性失眠的患者，如老年性、更年期、工作学习压力、精神心理、产后等引起的失眠。对焦虑、抑郁等精神心理问题也有辅助治疗作用。             

      经颅磁刺激是利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流， 影响脑内代谢和神经电活动。近年来，经颅磁刺激因其无痛、无创、安全、有效的优点受到越来越多的重视，在失眠治疗中广泛应用。

        经颅磁刺激能通过刺激局部大脑皮层来抑制大脑皮层的过度兴奋，调节神经递质如多巴胺、褪黑素的合成释放，诱导患者进入深度睡眠，改善睡眠结构，提高睡眠效率，最终促进失眠患者睡眠质量的改善。其治疗部位为左、右前额叶背外侧。左侧高频：提高皮层兴奋性，针对疲乏、精力差，睡眠不踏实，多梦等。右侧低频：降低皮层兴奋性，针对入睡困难，因关注睡眠思虑多、心烦等。

        研究证明，褪黑素的分泌与日光照射密切相关。环境光线变暗时，松果体会自然地分泌褪黑素；环境光线变强时，光线通过视网膜，在视交叉上核的调控下抑制松果体的褪黑素分泌。由此可见，光照、昼夜节律和睡眠之间存在重要联系。

      多功能光照心身调节系统是一种非药物、无创伤、绿色的物理治疗方式，能够模拟户外光线，有效通过不同强度、时长和频谱的光照参数，作用于人的视觉通路，调节大脑神经递质的释放，综合应用光“视觉-生理-心理”的多维健康疗愈效应，全面改善人对环境的感知、身心健康状态及躯体疾病，充分满足临床的实际需求。 因此，光照治疗可以促进睡眠效率提高，减少慢波睡眠潜伏期，一定程度上增加了深度睡眠的比例。

       脑电生物反馈治疗是一种非侵入式的物理疗法，可以根据不同疾病在脑电图上的不同表现提供点对点的针对性治疗。

       脑电睡眠研究发现，α波主要出现在身体和大脑比较放松的状态下，以及从清醒状态过渡到睡眠状态时；θ波出现时常伴有强烈的困倦感，人在低觉醒水平水平时就会进入睡眠状态。若使个体通过自我调节脑电波产生低觉醒水平，可以诱导进入睡眠，从而改善失眠症状。失眠症患者在觉醒状态时其脑电图呈α波慢波化，波幅较低，缺少调幅现象。     

       脑电生物反馈是一个学习的过程，可以有效而稳定的影响脑电活动。通过训练让失眠患者学习增强自身脑电波中的α波或θ波，从而达到减轻患者精神和肌肉紧张，改善失眠患者睡眠质量的目的。有研究表明，脑电生物反馈能明显改善睡眠状况，缩短睡眠潜伏期，减少睡眠觉醒次数，提高睡眠效率，且具有无副作用、疗效稳定、不易反复等优点，便于患者长期治疗。

中医疗法

取穴：百会、四神聪、神门、三阴交、安眠。

随证配穴：

肝郁化火型，加太冲、风池、阳陵泉、期门；

痰热内扰型，加丰隆、后溪、申脉、大陵、厉兑；

阴虚火旺型，加心俞、肾俞、照海、大陵、太溪、太冲；

心脾两虚型，加心俞、脾俞、足三里、内关；

心虚胆怯型，加心俞、胆俞、大陵、丘墟、风池。

根据病证虚实，采用对应的补泻手法，虚证用补法，实证用泻法，虚实夹杂用平补平泻法。每天一次，10天为一疗程，间隔5天行下一疗程。

运动疗法

       近年来一些研究显示，积极运动也可以改善失眠患者的睡眠质量。例如，有研究发现12周的有氧运动和太极拳锻炼能够有效改善老年失眠患者的各项睡眠参数，并且这种积极疗效在24个月后仍然可以保持。此外，最近一项网状荟萃分析发现，不同种类的运动模式例如太极拳、八段锦、瑜伽、普拉提、步行运动、肌肉强化运动，以及肌肉强化运动配合步行运动均可有效改善老年人群的失眠症状。但是，运动的种类、强度及在不同的年龄层的作用均需进一步研究。