【病例分享】混合型颈椎病合并失眠

【主诉】

女，63岁，因“反复颈部疼痛5年，再发加重1周”于2024-03-05入院。



【现病史】

       患者自述5年前无明显诱因下出现颈部疼痛，当时无头晕头痛，无向双上肢牵扯痛，曾多方就诊，多次查心电图及24小时动态心电图均未见异常，予针灸、推拿等治疗（具体不详），未见明显好转。一周前因抱孩子上症再发加重，疼痛以左侧肩胛处胀痛为主，自服“布洛芬片”症状未解，自诉曾在外院行心电图检查，提示无异常（未见心电图单）。现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“1.混合型颈椎病 2.颈椎不稳定”收入我科住院治疗。

【入院症见】

颈部疼痛，疼痛以左侧肩胛处胀痛为主，双上肢上举受限，无头晕头痛，头部后仰时症状加重，无恶心欲吐，无胸闷胸痛，无心慌心悸，无四肢乏力，无发热恶寒不适，纳寐可，二便正常。

【既往史】

有青霉素药物过敏史。

【辅助检查】

录2024-3-4我院门诊颈椎张口位，颈椎正侧位片： 1.C2与C3椎体相融合，考虑阻滞椎；

2.枢椎形态失常，寰枢关节结构异常，考虑畸形，请结合临床；

3.颈椎骨质增生；C5/6、c6/7椎间隙变窄，考虑椎间盘变性，建议进一步检查。

【初步诊断】

1. 混合型颈椎病

2.颈椎不稳定

治疗情况

出院情况

病情小结

患者5年前始出现颈部疼痛，疼痛以左侧肩胛处胀痛为主，当时无头痛头晕，无向双上肢牵扯痛，曾多方就诊，怀疑“心梗”相关疾病，多次行心电图及24小时动态心电图等相关检查，均未见异常，予针灸、推拿等治疗，上症反复发作，睡眠亦受影响，时好时坏。

入院前1周因抱孩子上症加重，并出现双上肢上举受限，自服“布洛芬片”，疼痛仍未缓解，曾在外院就诊，行心电图检查，提示无异常（未能提供心电图单），并多次出现彻夜难眠，情绪濒临崩溃，由女儿带至中医科门诊就诊。

入院后完善相关检查，予仰卧位颈椎牵引整脊调曲配合床边牵引、中药塌渍、烫熨治疗、针灸、中药口服、功能训练，住院期间行一次静脉全麻下银质针导热治疗，出院时患者颈部及肩胛处疼痛消失，双上肢功能活动正常，患者及家属对治疗效果非常满意，嘱患者出院后门诊复诊继续口服中药及加强功能锻炼。

近年来，在我科就诊的病患中，脊柱相关内科疾病越来越多地被发现，均系多方就诊治疗效果不理想，从骨伤角度切入进行诊断、治疗，均能获得满意疗效。

本案例中，根据患者影像学检查所见：枢椎形态失常，第2、3颈椎椎体相融合，考虑阻滞椎，属于生理畸形，神经压迫应一直存在，此为发病基础，加之患者本次入院因前抱孩子，加重压迫程度，出现疼痛、双上肢活动受限等症状：在病痛发展过程中，睡眠时好时坏，失眠贯穿其中反复发作。

值得注意的是，患者多次在外院就诊，均考虑与“心梗”相关，多次行心电图、心脏彩超等心血管内科相关检查，均提示无异常。

患者与医者均未重视“失眠”症状，直至因疼痛及失眠双重夹击，患者情绪濒临崩溃而至我科就诊。结合症状体征辅助检查等资料，予我科特色体系化诊疗方案，通过颈椎牵引、银质针、功能锻炼等核心治疗手段，缓解颈部肌肉痉挛，松解脊神经压迫，故疼痛、双上肢活动受限等症状消失，在未使用安眠药物的情况下失眠亦获得减轻，出院后继续经方巩固治疗，2月后回访患者疼痛、双上肢活动受限、失眠症状均消失，未见病情反复。己告知患者，坚持功能锻炼，因有畸形，搬扛提拉重物后仍有复发可能，患者非常满意并表示理解。

从中医角度，结合黄元御“一气周流”和“空间医学”理论，患者阳气运行过程受阻，导致阳气运行不畅，在良位、震位无法上升，离位不能下降，故见失眠；而受阻部位则为后背双肩胛内侧至后项部，此为阳气运行“小周天”常见坎坷处，阳气不能上达此处，即为阳虚，阳虚生寒，寒主收引，故见颈部疼痛，疼痛以肩胛处胀痛为主，双上肢上举受限。

通过颈椎牵引，拉伸、顺畅通路，局部施以密集型银质针导热治疗，使局部阳气充足，寒邪消散，此皆为外力帮助，中医治疗向来是以扶助正气本，故配合中药口服，以大辛大热之附子，合砂仁、五味子、炮姜等从内补充阳气，并收纳于坎位之中，使阳气自主运行恢复，坚持功能锻炼，保证道路畅通，在无外力帮助时亦能循环无端，病痛无从再起。

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