三叉神经痛：小心肿瘤君作怪
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，绝大多数因三叉神经受血管压迫导致神经脱髓鞘引起，而10% 的患者可能与肿瘤有关，而与之有关的颅底肿瘤通常为神经鞘瘤和脑膜瘤。
以下分享一例听神经瘤引起
的三叉神经痛患者的治疗过程。
患者 59岁女性，以“右侧听力下降10年,右侧面部发作性疼痛2年”为主诉入院，外院MRI示右侧CPA占位，既往否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性疾病史。
入院后进一步头颅增强MR示：右侧CPA占位性病变，头颅CT示：右侧内听道严重扩张。
结合患者听力下降，三叉神经痛症状，考虑听神经瘤可能性大。
治疗策略
右侧听神经瘤切除术+
三叉神经微血管减压术
肿瘤较大，术前无有效听力，手术目标：全切肿瘤+保面+治疗三叉神经痛，困难巨大；
1.术中神经电生理监测、膜下分离技术，最大程度保留面神经及保证手术安全；
2.三叉神经痛可能为肿瘤直接压迫或肿瘤血管双重压迫引起，术中可能需行微血管减压；
3.肿瘤主体位于内听道，内听道严重扩张，乳突气房发育良好，内听道骨质薄，肿瘤切除及后内听道后壁磨除均可能导致脑脊液耳漏或鼻漏，术中需行颅底硬膜修补；
4.锐性分离，术中注意岩静脉、动脉血管、相邻神经的保护。
手术过程
乙状窦后入路
暴露肿瘤并锐性分离血管神经及蛛网膜
瘤内减压
分离面神经脑干界面，可见面神经根部
磨除内听道后壁
剥离内听道中肿瘤组织
分离三叉神经粘连静脉，可见压迹
行三叉神经微血管减压术
术后情况
术后复查CT，切除范围满意，无明显肿瘤残余
患者术后无面瘫，给予预防迟发性面瘫、疱疹、无菌性炎症等治疗，术后第3天可见少许脑脊液鼻漏，卧床并加强营养后治愈，术后第10天顺利出院，无迟发性面瘫出现。
神经外科（神经肿瘤与颅底病区）
是治疗复杂颅内、颅底、脊髓肿瘤及颅底疾患的专业病区，主要包括垂体瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤，胶质瘤、颅底面听神经、三叉神经疾患及颅底高难度肿瘤等，其中垂体瘤以手术为主的综合治疗、大型侵袭性垂体瘤的个性化手术治疗、听神经瘤面神经功能与听力保护技术、颅内转移癌手术治疗、脑胶质瘤的精准手术及分子病理指导下的综合治疗等。以及电生理监测下的动脉瘤夹闭及脑肿瘤切除等
病区拥有最先进的神经系统导航，神经内镜，术中电生理监测仪器，超声吸引器，动力系统等，目前已在神经电生理监测下动脉瘤夹闭、脑肿瘤切除、颅底神经疾患治疗500余例，明显提高治愈率，降低并发症发生，治疗效果达到省内领先水平。
南阳市中心医院神经外科（神经肿瘤与颅底病区）
科主任张建党
学术兼职及荣誉：
河南省神经外科重点学科学科带头人
河南省脑卒中学会脑血管外科委员会副主委，
河南省科普学会神经外科及脑血管病专委会副主委，
河南省科普学会神经重症专委会副主委，
河南省抗癌协会脑胶质瘤专委会副主委，
河南省医院协会颅脑损伤及神经重症分会副主任委员
河南省医学会神经外科分会常务委员，
河南省医师协会神经外科分会常务委员
南阳市医学会神经外科分会主任委员、
南阳市医师协会神经外科分会副会长，
擅长： 颅内肿瘤的显微手术（包括垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、颅底肿瘤、椎管内肿瘤等），每年颅内肿瘤手术量在豫西南地区位于首位；脑血管病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血等，尤其颅内动脉瘤的显微夹闭术，每年夹闭动脉瘤手术量100例左右，累计动脉瘤夹闭1500例左右）、颅内肿瘤的显微手术（尤其垂体瘤、听神经瘤、岩斜区颅底肿瘤）；对各种颅脑损伤的救治、椎管内肿瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、难治性癫痫的显微手术治疗也具有丰富的经验。
南阳市中心医院 神经外科（神经肿瘤与颅底病区）
办公电话：0377-61660080
科 主 任：张建党 13608452798
副 主 任：张东波 13569276106
护 士 长：张 艳 13837761566
主任医师：王昆鹏 13721825552
主治医师：董孟宁 15938882185
主治医师：刘素杰 18637791615
主治医师：王元钦 15837727528