近期，新华社《山东智库报告》总第269期刊发题为《生育率大幅下降妇幼保健院如何脱困转型？——济南市章丘区妇幼保健院转型发展观察》文章，推介我区妇幼保健院率先转型，实现高质量发展的经验做法。
副省长陈平批示：“该院以公卫项目为支撑，全面提升发展质效的做法，值得借鉴。请卫健委总结推介。”
随着近年来新出生人口数的连年下降，很多妇幼保健院总业务量大幅下降，发展举步维艰。为破解发展难题，2021年以来，济南市章丘区妇幼保健院围绕主责主业，以落实公卫服务项目为支撑，以全生命周期信息平台建设为抓手，以特色专科品牌建设为引擎，构建起孕产保健、儿童保健、妇女保健、中医中药“四轮驱动”的高质量发展新构架，从主要依靠孕产保健业务转变到妇幼保健业务全覆盖。保健院改变入不敷出局面，不仅实现良性运转，全区妇幼公卫项目也高质量落实落地，赢得群众广泛认可。
一、新生儿大幅下降，妇幼保健院生存发展面临困境
长期以来，大部分妇幼保健院主要依托孕产保健发展产科业务，疏于其他妇幼保健业务。随着近年来新出生人口数的连年下降，很多妇幼保健院总业务量大幅下降甚至面临生存危机。
以章丘区为例，2016年生育高峰期，全区新生儿数量达1.4万。而2023年，全区新生儿数量下降至4700多个。
在2016年分娩量高的时期，各地妇幼保健院“一床难求”。兴建新院区、扩大产科规模、购买更多设备、大规模招聘医护人员……为迎接生育高峰，很多地方妇幼保健院大幅扩张。
正当这些妇幼保健院摩拳擦掌准备时，现实却如一盆冷水浇下。根据国家统计局、国家卫健委发布的数据，我国2016年至2023年新出生人口数连年下降，分别为1883万、1765万、1523万、1465万、1200万、1062万、956万和902万人。
“生孩子的少了，保健院发展举步维艰。”不少妇幼保健院负责人坦言，前期扩张带来的债务压力巨大，新院区建好了却搬不了，收支难以为继，不得不借钱发工资，据不完全统计，全国50%的妇幼保健院发展面临困境。
二、章丘实践：做好妇幼公卫项目与临床深度融合
面对新形势新变化，章丘区妇幼保健院也曾入不敷出，维持正常运转都变得困难。为扭转这一局面，2021年以来，该院围绕主责主业，充分利用好妇幼公共卫生项目政策，保健与临床深度融合发展，发挥绩效引领作用，夯实人才技术能力和智慧医院建设，为群众提供有情怀、有温度、有人文，全方位、全过程、全周期“三全三有”的妇幼保健服务，受到群众广泛好评。
（一）落实落细公卫项目，提升妇幼健康服务效能。“妇幼保健院是建立在妇幼保健基础上的医院，没有保健就没有妇幼保健院。”章丘区妇幼保健院党委书记柴建军认为，妇幼保健院主导的婚检孕优、孕产保健、儿童保健及幼儿园查体、两癌筛查等妇幼公共卫生项目都属于保健范畴，而这些项目是妇幼保健院发展的基础性支撑。
“妇女、儿童占了我们总人口的2/3，这部分群体的健康保健需求很大，前期只是我们服务意识不强、做得不好。”柴建军说，保健院要实现转型发展，首先战略上要以落实公卫服务项目为支撑，实现妇幼保健业务全覆盖，横到边纵到底，延伸增值服务，中医中药全融入。其次战术上贯彻大部制建设保健与临床深度融合发展的核心思路，临床带保健，保健反哺临床，做大保健，做强临床。“妇幼保健院全面回归妇幼主责主业，是新时代妇幼保健院转型发展的必由之路。”
为落实好妇幼公共卫生项目，章丘区多管齐下求突破：
一是增强主动服务意识。妇幼保健院成立2支共20多人的妇幼爱心体检团队。他们开着体检车，常年不间断进村入户、进机关、进企业，免费为35-64岁女性健康体检，包括乳腺、子宫及附件、甲状腺等，做好两癌筛查，变坐等上门为主动服务。不在免费范围的体检项目，对有需要的居民则给予大幅优惠。
考虑到农村居民外出务工务农的实际，体检团队开展错时便民服务，一般下午3时到晚上进行，同时扩展服务项目，打破两癌筛查项目服务年龄和筛查频次限制，不拒查。“不在政府规定的35-64岁的年龄，我们同样免费进行检查，让更多群众受益。”爱心体检团队一组负责人、主管护师于红说。
4月17日下午3时，爱心体检团队来到枣园街道贾庄村，为村里的适龄女性免费查体。这已是当天团队进企业后的第二站。“他们不仅为我们每年2次免费查体，还宣讲健康知识。现在村民们都盼着他们来。”贾庄村村民刘洪霞说。
2023年，爱心体检团队走遍全区505个村庄，超6万名群众从中受益。
二是加强三级妇幼保健管理网络。农村妇女受经济条件、医疗条件、医疗水平等多种因素制约，许多患妇科疾病的女性不能得到及时检查和救治。为此，章丘区卫生健康局牵头，协调妇联、综治办、计生协等多方力量，以镇街为单位对村居社区妇女主任进行妇幼公共卫生项目的培训督导考核。借助各街镇计生协秘书长和各村庄妇联主任的力量，章丘区逐渐搭建起适龄女性的三级健康管理网络。
章丘区妇幼保健院副院长巩海燕说，他们充分发挥自身人才、技术、设备优势，加强与镇街卫生院的协调配合，有效解决了镇街卫生院普遍存在的“为保健而保健、为筛查而筛查”问题。“现在全区900多个村居的妇女主任，都是我院的名誉职工。两癌筛查等公卫项目不再被基层认为是负担，而是真正把党的关怀、政府的好政策送到群众身边。”
以两癌筛查为例。近3年，保健院共筛查12.1万人，覆盖943个村居，筛查出305名癌前病变及癌症早期患者，均得到及时治疗，有效改善了患者健康水平和生活质量。
三是提升公卫项目保健服务能力。在深入村庄、社区、机关、企业开展免费体检的同时，章丘区妇幼保健院还组织医护人员到全区各个婚姻登记处，劝导准备登记结婚的情侣接受免费婚检，做好优生优育准备。同时，利用自身妇幼专科特色，保健院加强孕产妇管理，搭建起“建册-孕检-生育-产后-儿保”在内的女性健康全生命周期链条服务。
如今，章丘区妇幼保健院已实现婚检孕优一体化优生优育全覆盖，孕产管家签约服务模式，儿童保健一站式服务，幼儿园查体全流程信息无纸化。
为降低妇幼保健门槛，章丘区妇幼保健院自建TCT和HPV实验室。此举让检验成本大幅降低，进一步释放保健服务需求。TCT医学检测，原来需要外送第三方，由于是免费项目，做得越多，保健院需要承担的成本越高，现在有了实验室，成本大幅下降。在技术的加持下，群众自费的HPV检查项目费用也由268元降至168元，大大减轻了群众负担。
目前，章丘区婚检孕优、产后访视、幼儿园体检、两癌筛查、70%的孕产保健和80%的儿童保健均由妇幼保健院主导承担。公卫项目的高质量落实落地，赢得了群众良好口碑，树立了卫生系统的良好形象，体现了党委政府关心关爱，实现了妇幼保健院与镇街卫生院合作共赢的良好局面。
（二）建设信息平台，“筛管治”精准衔接。妇幼保健筛查出的异常目标人群是否得到及时有效的干预治疗？“筛管治”如何精细化衔接？章丘区妇幼保健院以全生命周期信息平台为抓手，大力推动公共卫生保健项目全程数字化管理，让病患“通过保健来得了，通过临床留得住”。
依托全生命周期信息平台，所有公共卫生保健服务对象的汇总、分析、直报、测评和追访，实现由纸质化到电子化、传统登记到大数据分析、被动服务到主动服务的拓展，做到了全链条信息的闭环管理。
按照“筛管治”模式，平台标识筛查出的异常目标人群，实现锁定目标人群、明确管理追访责任人、管理追访过程有记录、管理追访成效可追查四大主要目标。
平台还突出绩效引领作用。医护人员通过平台及时对病患进行追访，追访成效与绩效直接挂钩。这让工作人员的积极性、医院的绩效管理效能大大提升。
“以前都记本子上，信息难免有遗漏。现在有了平台，病患人员、检查、是否治疗等情况一目了然，服务更精准。”章丘区妇幼保健院护士长赵洁说，“我们及时告知病情，病人还可来院免费再次检查。治疗当天还提供免费车辆、免费早餐等服务。”
“我们定期把省级顶尖专家请来坐诊、手术，让老百姓就近就能得到治疗。”章丘区妇幼保健院院长张卫民说，这样就形成了“筛管治”一体化模式，让群众更有获得感。
长期关注两癌筛查的清华大学医院管理研究院教授马晶表示，全国不少地方为了“筛”而“筛”，“筛完了，治没治都不知道”。章丘区妇幼保健院利用信息化手段，把筛、防、诊、治做成闭环，形成体系，其经验做法值得总结推广。
（三）打造特色专科品牌，提升临床业务技术能力。保健做在前面，临床业务技术能力也要同步提升。为此，章丘区妇幼保健院以大部制改革为核心，健全保健临床融合机制，将妇、产、儿相关48个科室、16个病区进行优化整合，重新设立孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部，实现保健与临床的统一融合管理，真正为妇女儿童提供全周期优质服务。
专注于妇幼，保健院倾力打造产科、妇科、两腺外科、儿童保健、儿童康复、儿童医院、妇幼中医中药、妇女健康体检、社区老年医学九大特色专科品牌，不断夯实保健筛查出异常人群的临床干预治疗能力，形成与综合医院错层发展的新格局。
一是巩固提高传统优势学科。保健院顺应孕产保健新形势变化，以母婴安全为保障，从婚检孕优开始，加强营养体重及血压血糖等高危因素管控，强化模拟分娩及孕产瑜伽训练等助产士门诊工作，积极推行门诊医护团队一站式服务和智慧服务全覆盖，实施门诊病区一体化和孕产妇群组管理模式，开展“住院分娩+月子护理+产后康复”“三位一体”温馨服务，推进无痛分娩、静馨病房建设，取得显著成效。
在孕产保健低价普惠制和同质化服务基础上，保健院还推出家化产房、产前检查特需服务等高端服务，满足不同层次孕产保健需求，举全院之力巩固产科根基作用。
二是创新发展妇幼新领域。根据妇幼新时代疾病谱变化，保健院开设儿童青少年心理行为门诊，积极扩展儿童康复业务，沙盘治疗、生物反馈、注意力训练等量质齐升。目前，章丘区已成功创建为国家青少年心理健康项目和婴幼儿早期干预一体化项目试点区。
保健院同山东省精神卫生中心密切合作，积极打造“医教家”联动的儿童青少年心理健康“筛管治”模式，成立全脑潜能开发成长中心，2023年康复训练1.85万人次，康复儿童362人。
基于两癌筛查公卫项目的病源支撑作用，保健院妇科宫颈病变、妇科肿瘤业务量明显提升，两腺外科水到渠成快速发展。结合社会老龄化实际，保健院大力开展以老年慢性病、常见病为主的综合内科，社区老年医学品牌效应逐步显现。
三是强力推进中医中药工作。中医中药全融入妇幼保健临床全过程，中医妇科、中医儿科独立建科并取得快速发展。依托儿童医院成立“小儿中医外治中心”，儿童保健和儿童康复中医中药干预治疗取得良好效果。2023年，保健院中医门诊量同比增长65%，中医药收入占全院总收入13.21%。
在全区分娩量持续下降情况下，章丘区妇幼保健院业务量逆向增长。2023年，全院产科收入降至20%，医务性收入占比达53%。院内院外体检12万余人，带动胃肠镜科、两腺外科、妇科、中医科等专业发展，其中胃肠科住院2057人，增长20.01%；两腺外科住院1468人，增长23.51%；妇科住院1800人，增长9.89%。孕产保健延伸的产后康复、儿童保健支撑的儿童康复等业务，两年时间都实现倍增。