痤疮的序贯治疗方案

痤疮，又名青春痘，是常见的皮肤病，因青春期好发而得名，

痤疮主要累及面部和胸背部，皮疹可以表现为不同类型：

轻度

白头粉刺(闭合性粉刺）

黑头粉刺

中度:

丘疹、脓疱

重度

结节和囊肿

后遗症

色沉（红痘印、黑痘印）和痘坑（凹陷性瘢痕，俗称痘坑）

图：微粉刺→粉刺→炎性丘疹→结节/囊肿

痤疮的治疗从始至终都要干预。序贯治疗的理念就是分阶段分轻重，全程管理。痤疮的序贯治疗，旨在为广大患者提供全程化、精细化的治疗和管理。

第一阶段

粉刺的治疗早期清除粉刺，防微杜渐，消除进一步发展加重的隐患，可以选择的方法包括：直接挑除粉刺辅以中药倒膜治疗，或者选择果酸/水杨酸化学换肤去除粉刺，重视维A酸的维持治疗。

第二阶段

丘疹、脓疱的治疗丘疹、脓疱为主的痘痘，可以外用药物联合口服药物，也可以选择红蓝光、中药倒模、火针、射频微针（单针射频新技术）等局部物理治疗，直达病所，见效快。

第三阶段

结节囊肿的治疗结节囊肿为主的痘痘，需要长时间口服药物治疗，也可选择光动力治疗，起效明显快于口服药，是结节囊肿型痤疮首选物理治疗方法。

第四阶段

①红斑/色沉/瘢痕的治疗红痘印或者黑痘印，如今物理技术发达，我们以光电治疗为主，光子（OPT），窄谱脉冲光（DPL），脉冲染料激光（PDL），果酸或水杨酸换肤，红光倒膜都能有效改善红/黑痘印。

②痘坑，超脉冲CO2点阵激光（剥脱性）、非剥脱点阵激光、微针都是常用的成熟的治疗方法，有经验的医生和专业的设备都很关键。

痤疮患者的教育与管理

痤疮是一种好发于面部的损容性皮肤疾病，在按照痤疮诊疗指南进行规范治疗的同时，需将健康教育、科学护肤及定期随访贯穿于痤疮治疗始终，以达到治疗、美观、预防于一体的防治目的。①健康教育：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导；②科学护肤：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤 T 区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维 A 酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生；③定期随访：痤疮呈慢性过程，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。