国家基层高血压防治管理指南(2020版)中 的中医如何治疗高血压以及指南推荐的中药方剂和中成药。
根据高血压发病特点及临床表现,可归属于中医 “眩晕”“头痛”“风眩”“头风” 等范畴。
相关病症描述首见于《黄帝内经》,主要病因为 情志不遂、饮食不节、年高肾亏、病后体虚等 ,其病理因素多为 风、火、痰、瘀、虚 。
病理性质多属 本虚标实,肝肾阴虚为本,风阳上亢、气血失调、 痰浊 内蕴为标 ,
因病程及合并靶器官损害的不同,多表现为 早期肝阳上亢、中期 阴虚阳亢 及后期阴虚及阳 ,而 瘀血阻络、痰浊内蕴 在整个病程中均可能兼夹。 本病总体上以阴虚阳亢、水不涵木最多见,潜阳育阴治则应用最广泛。中医药强调整体调节,在我国基层高血压防治中也被广泛应用。中医“未病先防、既病防变、已变防衰”的防治策略,在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段均可以通过调节阴阳平衡而发挥不同程度的作用,其强调整体观的辨治理念,更有助于高血压多种危险因素的控制,从而降低心血管总体风险。
根据高血压中医流行病学数据和基层高血压的防治特点,可简要分为 风阳上亢、肝肾阴虚等实、虚两个证型进行辨治,痰、火、瘀等病理因素作为兼夹证候处理。 国家基层高血压防治管理指南(2020 版)推荐的相关中药制剂已开展了临床研究,积累了一定的循证医学证据,明确了其降压的获益,具体治疗建议如下:
1. 风阳上亢证
主症: 眩晕 耳鸣 ,头痛且胀,遇劳或恼怒加重; 次症: 急躁易怒,少寐多梦,面红目赤,肢麻震颤; 舌脉: 舌质红,苔黄, 脉弦 。
推荐方药:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减 。
中成药: 可选择 天麻 钩藤颗粒 ,松龄血脉康胶囊 ,清肝降压胶囊 。
2. 肝肾阴虚证
主症: 眩晕,腰酸膝软,五心烦热; 次症: 心悸,耳鸣,失眠,健忘; 舌脉: 舌红苔少,或伴有裂纹,脉弦细数。
推荐方药:杞菊地黄丸(《医级》)加减 。
中成药: 可选择 杜仲 平压片 ,杞菊地黄胶囊等。
此外,高血压患者若兼见心、脑、肾、外周血管等靶器官损伤的 瘀血内阻 等临床表现时, 在辨证论治的基础上可酌情增加 三七 (研粉吞服)、丹参 、川芎 、川牛 膝 等 活血通络之品;
若兼见头重如裹、形体肥胖等痰浊内阻证者可选择 半夏白术天麻汤加减 治疗,药用姜半夏 、白术 、天麻 等。相关中成药可选择 半夏天麻丸、 眩晕宁颗粒 等。 具体辨证请到医疗机构咨询,请勿擅自购药服用。