26岁,花季般的年龄,每个人都在努力绽放着自己最精彩的一面,然而,对于她来说,生活却对她按下了暂停键。
患者系一名室内装修设计师,2019年12月因“血尿”她被诊断为“局灶和节段性肾小球肾炎 慢性肾损害”,之后口服两种免疫抑制剂(泼尼松片、吗替麦考酚酯胶囊),1月后逐渐出现“胸闷、气短”,2月后就诊于西安医学院第二附属医院呼吸与危重症医学科门诊,诊断为“肺孢子菌肺炎 急性呼吸衰竭”而住院。
因患者病情发展迅速,气短进行性加重,入我科第二天给予无创呼吸机辅助通气,氧合难以维持,呼吸频率达40次/分,于第三天搬入重症监护室,即给予“气管插管机械通气”和抗感染治疗,兀威主任再次查看病人后,指出尽量保护肾功能条件下抗感染治疗。完善检查明确诊断“肺孢子菌肺炎”,此病的重症者,进展快死亡率高,在给予“有创机械通气”和抗感染、免疫调节等药物治疗后病情渐稳定,复查胸部CT较入院时好转,并成功撤离呼吸机拔出气管内插管。
脱离有创通气第二天,患者无明显诱因出现腹膜后出血,为双侧腹膜后包裹性血肿,右侧较大,当时剧烈腹痛,全腹发紧,随之失血性休克,腹肌紧张,膈肌抬高,呼吸衰竭,再次气管插管呼吸机辅助通气。
患者生命垂危时,兀威主任医师立即指示输血、止血、抗休克,再次气管插管机械通气维持生命体征,同时请多学科会诊,共同拟定方案,患者再次转危为安。使用呼吸机过程中患者反复并发细菌感染,培养出多重耐药菌,兀主任每一次抗菌药物的选择、应用以及停用的把控,使病情快速控制减少了医疗资源的浪费以及病人身体及经济的负担。后期的脱机困难,兀主任再次指示加强营养支持,加强康复锻炼,尤其是呼吸肌锻炼,为脱离呼吸机打好基础,病情的一次次变化一次次解决与对病情的正确把握分析诊断密切相关,这就是这场战争胜利的基础。
患者因病情危重,长期卧床,生活完全不能自理,除了应用多种药物外,患者全身各种管路(胃管,尿管,深静脉置管,气管插管及引流管等)增加了护理难度,护士们每四小时观察口鼻腔及球囊一次,在保证各项管路在位通畅的同时每两小时为其翻身一次,整理床单位,涂抹护肤品预防褥疮与坠积性肺炎,同时在患者失去信心不配合治疗时进行悉心教导,当护士离开病床时,患者就会出现烦躁,用手不停敲打床档,护士在做好本职工作的同时,每天晚上都会轮流握着患者的手,寸步不离在其床旁守候近10个小时,并不断开导患者,使其入睡,每晚亦是如此。
自患者于监护室治疗,主管医生时刻关心患者病情,放弃自己周末休息时间,白天查房,每晚不定时给监护室护士打电话询问患者病情变化;多次的气管镜检查治疗,多次的胸腹腔穿刺引流,经口鼻腔气管插管等等,每一次病情变化都牵动着医护人员的心,当病区突然停电时,医护人员立即启动紧急预案,轮流用手机照明,保护人工气道的通畅,使患者平稳度过不平常之夜。
随着病情好转,感染得到控制,腹膜后血肿稳定,肠胀气好转,兀主任指出,后期主要以减轻肠胀气,营养支持,康复锻炼,尤其呼吸肌功能锻炼为主要目标。为脱离呼吸机准备,在肾病科、营养科以及康复科等兄弟科室的相互配合下,历经155天诊治过程后于2020年8月8日平稳出院,出院3个多月来情绪稳定、正常生活,希望她以后能有一份适合的工作实现自身价值。
西安医学院第二附属医院呼吸与危重症医学科(原呼吸内科),经过几代人的努力,我院呼吸与危重症医学科从无到有,从弱到强,持续推进呼吸专业医教研发展,是陕西省呼吸病预防与诊疗工程中心、西安医学院校级重点建设学科、陕西省呼吸重点专科联盟单位、陕西省老年医学专科联盟单位、陕西省老年性疾病临床医学研究中心平台单位。完成PCCM学科规范化建设。共开放床位70张,其中RICU 9张。设有肺功能室、血气分析室、支气管镜室、示教室等。现有医护人员48人,其中正高3人,副高5人。博士学位1人,硕士学位12人。在2020年初,科室共有5名医护人员参加武汉新冠肺炎疫情抗击战。
多名医师先后去美国及国内著名医院学习交流,科室具有较强的技术力量,开展业务包括肺功能检测、支气管镜下治疗、有创及无创机械通气、经皮肺穿刺、呼出气一氧化氮检测、基因测序等业务。具有先进的医疗设备:Olympus 0T290电子支气管镜、德国爱尔博呼吸治疗工作站、冷冻治疗仪、德国耶格肺功能仪、德尔格/伟康呼吸机、多参监护仪等大型医疗设备。诊疗了大量疑难罕见疾病,包括:支气管结石症、肺隔离症、诺卡菌肺炎、成人still病、全身淀粉样变性等。全科分为慢性阻塞性肺疾病及哮喘组、支气管镜诊治组、呼吸危重症组、间质性肺疾病组、疑难罕见病组等专业组,在呼吸系统疾病的诊疗中居于省内领先水平。获得省厅以上课题5项,获得省级人文社科奖一项,省级科技进步奖1项。发表文章50篇,其中SCI文章10篇。
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相信在每位医护人员的共同努力下,呼吸与危重症医学科的未来会更加美好!