主题1：《伤寒论》系列讲座第八讲
葛根起阴功效宏，大战风寒立奇功
主题2：《伤寒论》系列讲座第九讲
黑白颠倒杏仁尖，零零碎碎话厚朴
主讲：王俊孝
【315】太阳病，项背强几几，及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。桂枝加葛根汤方：
葛根四两 芍药二两 桂枝二两(去皮)
甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚(劈)
上六味,以水一斗,先煮葛根减二升,去上沫,纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
1、强几几“强紧紧”
2、颈部不舒服僵硬
3、及汗出，恶风者。太阳病
（1）宋本，仅汗出，恶风者，项强，汗出，恶风，相互不冲突。所以“仅”没有“及”好。
4、桂枝汤可加减：有项强症状加一味葛根。减去芍药，桂枝的用量，各减一半。
【296】 寒病,骨痛,阴痹,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项引痛,脉沉而迟,此寒邪干肾也,桂枝加葛粮汤主之;其著也,则两胭痛,甘草干姜茯苓白术汤主之。 （61页）
、【335】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不指望，脉促者，热未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩甘草汤主之。
【318】条......若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
（1）感冒后，不可以用桂枝加葛根汤。
朱丹溪：感冒后喝酒，用桂枝汤加枳椇子。因葛根是结出来的种子和花，不是结成一个瓜，所以它的药性是散的。
寒病脉证并治第十二：
【296】条：寒病，骨疼，阴痹，腹胀，腰疼，大便难，肩背颈项引疼，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之。其著着也，则两腘疼，甘草干姜茯苓白术汤主之。
）【317】条：太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不可与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
项背拘急
刘渡舟医案:刘某某,男,41岁。患病已三月,项背强紧,顾盼俯仰不能自如,自汗出而恶风。问其大便则称稀糖,每日二三次,伴有脱肛与后重等症。切其脉浮,视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证,其大便清薄,肛肠下坠后重,则为阳明受邪升清不利之象,为“太阳阳明合病"。处方:
桂枝15克,白芍15克,葛根16克,生姜12克,炙甘草10克,大枣12枚
服药后,不须啜粥,连服7剂,诸症霍然。
《刘渡舟临证验案精选》1996 140)
按语:本证在项背强急的同时,并见下利、下坠与脱肛,实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解,又有下利之证,每获效验。刘老认为,本方用于治疗风寒背部痹痛,以及下颌关节炎等,亦有较好疗效。
痢疾
蒲辅周医案,陈某某,男,4岁半。1963年8月15日突然发热,恶心呕吐,4小时内抽风2次,因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样,有里急后重现象,当时诊为急性中毒性痢疾,用冬眠药物及温湿布裹身。翌日,面色转灰暗,寒战高热,呼吸微弱,经人工降温16小时,方得呼吸均匀。复温后第二天开始,每日上午发生寒战,且有紫绀,肢凉,午后高热(42-43℃)无汗,时有谵妄躁动,每日下利脓血便20余次,腹胀,里急后重,无呕吐,食欲尚可。血检;白血球逐渐减少,出现粒细胞减少征(白血球总数600/立方毫米,中性30%)。大便培养:福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验;对多种抗菌素等药物不敏感,于26日请我院中医会诊。诊时患儿呼吸促迫,唇色谈红,腹满不硬,午前寒战,午后高热,右脉沉滞,左脉弦大而急,舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏,新凉外加,表郁里结,以致升降阻滞,营卫不通。若单治其里,则伏邪不得外越,内结必然更甚,病为正虚邪实。幸胃气尚存,津液未竭,急宜升阳明,和营卫,开玄府之闭,达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤:
粉葛根6克,桂枝3克,白芍3克,炙甘草3克,生姜2片,大枣2枚。
上药用文火煎取180毫升,每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜汗出,但小腿至足无汗,体温渐降,四肢转温,今晨无寒,但仍有脓血便及里急后重,前方去桂枝、白芍,加健脾化湿之品调理一周而愈。
(上海中医药杂志1964,(8) : 13)
按语,本为中毒痢疾,高热、脓血便,但面白、肢凉、恶寒战票较e为明显。据此,蒲老不落以苦寒清热解毒治痢之巢白,反用辛温之剂开表达邪,逆流换舟,使表开则里畅,热去而痢停。非善读仲景书之人决无此韬略也。
【319条】：喘家作，桂枝汤加厚朴杏子与之佳。
【344条】：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加厚朴杏子汤方：
桂枝 3两（去皮） 芍药3两 甘草2两（炙）
生姜3两(切） 大枣12枚（劈）厚朴2两
杏仁五十个（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去渣温服一升，覆取微似汗。
（1）断句：喘家. 作，桂枝汤加厚朴杏子 之佳。
（2）喘，是呼吸表浅，吸不进来气，咳是咳嗽，气上冲。
（3）《伤寒论》里，治喘用杏仁，治咳不用杏仁。
（4）广义喘家的预防，如每次感冒都会咳嗽的人，可以吃桂枝汤前加好厚朴杏仁，可有效预防咳嗽和喘。
（5）喘家，喘病的老病号。
（6）厚朴2两（30克），杏仁50个（20克）
（7）杏仁可以让肺气降下来，厚朴可以宽肺，肺与大肠相表里，所以作用在肺的药也可以作用在大肠。
[948]妇人咽中如有炙脔者,半夏厚朴茯苓生姜汤主之。
半夏厚朴茯苓生姜汤方：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两（切）、 苏叶二两、上五味，以水一斗,煮取四升,去滓,分温四服,日三服,夜一服。苦痛者,去苏叶,加桔梗二两。
1.厚朴，黄连，厚肠胃
2.枳实治硬满，坚满（枳实白术汤，心下坚，大如盘，枳实七枚，白术二两）
3.厚朴治胀满（腹胀满者，厚朴甘草半夏人参汤）
肺里是湿冷痰水很多的咳喘，经方是不用杏仁的。（小青龙汤里就没有杏仁）
这种咳喘在经方里用干姜、细辛、五味子。
所以杏仁主要用来定喘。
桂枝加厚朴杏子汤主证，抓手
（1）脉浮，咳嗽，喘
（2）纳差伴口臭
（3）大便不畅，数日一行
（4）易出汗，头汗多，手心热，汗
（5）怕风，恶风
歌曰：
下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加
朴加二两五十杏，此法微茫未有涯
注意：
1、忌水果，蛋糕，牛奶，点心，肉
2、必须热服药汁
3、小儿药汁过滤干净
4、发热患者要连服至大便一日3-5次
《金匮》水气病
【32条】：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
枳实7个，白术 2 两，右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。
【369条】：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏人参汤方：
厚朴半斤，生姜半斤，半夏半斤，
甘草2两，人参1两
上五味，以水一升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
喘息
许叔微医案;戊申正月,有一武弁在仪真,为张遇所虏,日夕置于舟艘板下,不胜跧伏,后数日得脱,因饱食,解衣扪虱而自快,次日遂作伤寨。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰:太阳病,下之表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏子汤,此仲景法也。医者争日：某平生不曾用桂枝,况此药热,安可愈喘?予日:非汝所知也。一投而喘定,再投而戢然汗出,至晚,身凉而脉已和矣。医者曰:予不知仲景之法,其神如此,岂诳惑后世也哉。人自寡学,无以发明耳。
《伤寒九十论·证三》
咳嘴(感冒并发肺炎)
刘渡舟医案:刘某某,男,33岁,1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎,口服先锋4号,肌注青霉素,身热虽退,但千咳少痰,气促作喘,胸闷。伴头痛,汗出恶风,背部发凉,周身骨节疲痛,阴囊湿冷。舌苔薄白,脉来浮弦。证属太阳中风,寒邪迫肺,气逆作喘。法当解肌祛风,温肺理气止喘。
桂枝10克,白芍10克,生姜10克,炙甘草6克,大枣12克,杏仁10克,厚朴15克。
服药7剂,咳喘缓解,仍有汗出恶风,晨起吐稀白痰。上方桂枝,白芍、生姜增至12克。又服7剂,咳喘得平,诸症悉除。医院复查，肺炎完全消除。
《刘渡舟临证验案精选》1996 22)
按语:本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉,显为中风表虚兼肺失宣降之证,故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验,本方用于风寒表不解,而见发热、汗出、咳喘,屡屡获效。
奔豚
孙志远医案:项某某,女,36岁,1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛,气上冲胸,胸闷窒塞,气息短促,一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾,常因情绪刺激而诱发。舌偏暗,苔白腻,脉弦滑。证属肝郁心虚,冲气上逆。治宜养心柔肝降逆:
桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各15克,制厚朴12克,大枣6枚,檀香(后下)6克,杏仁9克,炙甘草4.5克,生姜3片。
3剂后,奔豚即止,夜寐转安,唯少腹胀满不舒,原方去檀香加乌药4.5克，又3剂后告愈。
浙江中医杂志1988; (4) : 175)
按语,本案为心胸阳气不振,下焦冲气上逆,又有肝郁之扰,故每因情绪刺激而诱发。辩证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点,用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气,俾胸中大气一转,则其气乃散，加檀香以增平冲降逆之力,则奔豚立止。
方证是经方医学的最小疾病单位。只有深刻领会方证的内涵和外延，以及方证中的药证，才能在临证时恰到好处得应用经方。《伤寒杂病论》的学习正在如火如荼的讲解和学习中，万福堂经方学习交流平台欢迎你的加入！