患者情况介绍
【主诉】
女，45岁，因“双膝关节疼痛9月余”于2024-03-14入院。
【现病史】
患者自述9月前因工作时久站出现双膝关节疼痛，以左侧膝关节为主，久行后乏力，双侧膝关节活动稍受限，下蹲及下楼困难，曾至外院予外敷膏药治疗（具体不详），未见明显好转，极度影响日常生活。现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“1.双侧膝关节骨性关节病（膝痹病一肝肾亏虚）2.左膝滑膜炎 3.双膝关节半月板损伤”收入我科住院治疗。
【入院症见】
双膝关节疼痛，活动受限，下蹲及下楼困难，左膝轻度肿胀，肤温高，无恶寒发热等不适，纳寐可，二便正常。
【既往史】
有青霉素药物过敏史，有马铃薯食物过敏史。
【辅助检查】
2023-06外院双膝DR提示：双膝关节退行性病变。
【初步诊断】
1. 双侧膝关节骨性关节病（膝痹病一肝肾亏虚）
2. 左膝滑膜炎
3. 双膝关节半月板损伤
补充诊断：
1.双侧膝关节骨髓水肿
治疗情况
- 膝关节骨性关节病是一种慢性关节疾病，临床上多见于50-60岁以上人群。
该患者因长时间站立工作导致膝关节退变较同龄人加快，影像资料可见双膝关节间隙内侧变窄，关节力线失衡，内、外侧半月板及韧带不同程度损伤、骨髓水肿。膝关节骨髓水肿有相关文献提示，由于长期应力机械性负荷加重会导致软骨骨干区域发生微裂缝，随后出现组织间隙充水、局限性或弥漫性的出血、充血等病变，在临床中MRI检查可明确诊断，骨髓水肿是体液在骨髓中积聚 ，导致其发生肿胀的症状，如患者在没有外伤的情况下，膝关节骨性关节炎一般不伴骨髓水肿， 而当膝关节退行性病变进一步进展，关节炎症较重的情况下，膝关节会出现骨髓水肿并进一步加重症状。
治疗上西医骨关节科的专家老师们对此类患者开始重视，因长时间的关节积液和骨髓水肿会对软骨的损坏和骨质的崩塌。面对此类患者除了西医非甾体药物和手术的方案，中医科有纯中医的诊疗体系予以尽早干预，防止软骨的损坏和骨质的崩塌避免手术。
★针对本类疾病的治疗：
中医科以下肢皮肤牵引术、针灸、药疗及上海杜宁教授的膝关节调衡手法改善循环，增加关节间隙，改善关节活动度，缓解关节对滑膜、半月板等的压迫，解除关节周围肌肉的痉挛，恢复生物力学平衡，达到改善症状的作用，并指导患者进行股四头肌功能锻炼，达到稳定关节目的。
出院情况
本次共住院13天，出院时双膝疼痛消失，上下楼梯活动基本正常、可下蹲，行走正常。
- 我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——膝骨性关节炎
病情回顾
该患者青年女性，9个月前因工作原因长时间久站致双膝关节疼痛，活动受限，上楼梯及下蹲困难，曾在外 院就诊建议静养同时予外敷中药，效果欠佳，极度影响生活慕名来诊。
入院后结合现病史影像学资料和查体，左膝局部肤温稍高，轻度肿胀，浮髌试验弱阳性，考虑滑膜炎，予冷敷中药后，第二天肿胀消除，肤温正常，第三天行双膝部银质针治疗，银质针治疗后膝关节疼痛较前减轻50%。
该患者考虑因久站后损伤引起的双膝骨关节、软骨退行性变，关节边缘骨赘形成、滑膜病变、韧带松弛或挛缩、关节挛缩等慢性膝关节退行性病变，滑膜肥厚渗出异常、 和骨(髓)水肿。
治疗上予下肢皮牵引术松解下肢肌肉群 ，减轻关节内压力，平衡关节内环境状态。银质针治疗改善膝关节内局部血液循环，消除局部水肿，有效消除软组织无菌性炎症，增加血供，缓解肌肉痉挛，达到治痛的目的治本。患者住院期间共做了2次银质针及2次调衡手法，并指导功能锻炼，从而达到患者满意的效果。
科室介绍
南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、 脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关 节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航!
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