血液净化治疗常用于慢性肾病、外伤所致的急性肾损伤、横纹肌溶解综合症等症状，尤其在重症医学科，该技术直接关系着患者并发症的处理情况及治愈效果，而传统抗凝技术存在很多不确定性，近日，我院重症医学科采用国内领先的甲磺酸萘莫司他抗凝技术，并取得成功。
传统抗凝治疗
临床主要使用的CRRT抗凝药物是普通肝素，该药物很容易引起出血和血小板减少。而重症患者中凝血功能异常或者血小板减少又是普通肝素抗凝禁忌，鉴于这样两难情况，临床医生会对这类患者常规采用无肝素滤过或枸橼酸抗滤过，却又容易造成凝血堵管，形成血栓，滤过不充分。总之，以上情况一直是医学在血液净化治疗进程中的难题。
甲磺酸萘莫司他抗凝的独特优势
甲磺酸萘莫司他（NM）可强烈抑制激活的凝血因子，如因子Ⅱa、因子Ⅹa和因子Ⅺa，发挥非抗凝血酶Ⅲ介导的抗凝作用。在血液中羧酯酶能迅速降解NM,通过滤过也可消除NM。因此，NM可在体外循环回路中发挥抗凝作用，在体内NM迅速失活以实现凝血的安全管理。
甲磺酸萘莫司他尤其适用于出血或出血倾向、有严重出血性并发症风险的患者，且可延长滤器寿命。甲磺酸萘莫司他大部分在血液中代谢，小部分在肝脏代谢，加之拥有很好的透析性，滤器能够清除40%，体外循环时进入人体内含量很少，且其血浆半衰期仅8分钟，体内可快速消除。可以说，该新技术有效弥补了肝素、枸橼酸抗凝的空白，给以往被迫采用无肝素抗凝患者带来新的希望！
我院重症医学科临床应用背景及效果说明
患者林某某，男，72岁，诊断为多器官功能衰竭（MODS）、感染性休克。收入我院重症医学科进行治疗，入院后行抗感染、机械通气等治疗，患者并发感染性休克、急性肾衰竭，消化道出血，横，患者存在凝血功能障碍、血小板低、肝功能不全，拟行持续血液滤过，传统无肝素透析及枸橼酸抗凝透析均不适用于该患者，因为极易出现血液滤过过程中凝血、加重出血等风险。
经过肾内科、ICU团队充分研讨及对病人全面评估后，决定使用国内新型抗凝药物——甲磺酸萘莫司他，并制定了个性化治疗方案。整个血液滤过过程顺利，期间未出现明显凝血等不良反应，经使用甲磺酸萘莫司他血液滤过治疗后患者病情逐渐减轻，使患者转危为安。值得补充的是，NM抗凝滤过过程中，患者无不适，且大大延长了CRRT中滤器寿命，降低了住院费用，这是患者的福音，也是我院血液净化技术的新突破。
医学技术创新没有终点，伴随着重症医学和血液净化技术的不断发展，给科室及临床医生不断带来新挑战。但随着每一次技术的更进和深度研讨，我院肾内科、重症医学科必将时刻关注国内新技术的突破及临床应用，本着严谨、果断、务实的态度，为患者提供更加优质的医疗和护理服务！
重症医学科
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