一例脑室出血的大脑后P1动脉瘤

患者一般情况，自发脑出血入院

入院头颅CT：三四脑室积血，梗阻性脑积水

考虑患者无明确高血压病史，出血原因不明确，急诊做了CTA可见右侧大脑后P1动脉瘤,右侧颈内动脉次全闭塞。考虑动脉瘤治疗可能术中需支架辅助，需术中抗血小板。故先行双侧外引流后介入处理动脉瘤。

结合CTA薄层阅片：可见大脑后动脉瘤指向三脑室，故出血表现为单纯脑室为主。好在做了CTA,若是原因不明直接内镜经脑室内清血肿，术中有可能动脉瘤大出血😱😱😱

做了外引流后介入室复查CT脑室引流管在位。

造影提示：右侧颈内眼动脉段以远闭塞，经对侧颈内经前颅底增生血管代偿、大脑后动脉代偿;右侧大脑后P1动脉瘤。

三维重建

动脉瘤与CT出血重建：可见明确动脉瘤与三脑室积血相关

手术难点：瘤颈口发出细小分支血管代偿前循环，需尽可能保留。此外动脉瘤指向及角度均较为刁钻。

术前微导管塑形计划示意图

中间导管高到位，提供稳定支撑。

栓塞过程：微导管到位后单栓。栓塞过程中微导管到位相当困难。用了Headway17塑了个小猪尾巴和二级弯才稳定到位（可惜忘了留图了）。

栓塞术后3D重建：动脉瘤栓塞完全，瘤颈口处代偿分支保留良好

术后第一天头颅CT。接下来就是准备脑室内尿激酶注入，及后期腰穿，争取早日拔除脑室外引流。