2024年6月5日，平煤神马集团总医院麻醉与围术期医学科完成了一例合并席汉氏综合征右侧股骨转子间骨折手术。此次手术是我科与席汉氏综合征的一次较量。
患者概述
患者，女，61岁，因摔伤致右侧股骨转子间骨折，拟神经阻滞下行股骨转子间骨折内固定手术。患者20年前因产后大出血导致垂体功能减退，诊断为席汉氏综合征。席汉氏综合征导致甲状腺激素和肾上腺皮质激素缺乏，长期口服优甲乐和氢化可的松治疗。
什么是席汉氏综合征？
席汉氏综合征（Sheehan's综合征）是以垂体功能减退为主要表现的临床综合征，主要出现在产后大出血或者休克患者，席汉氏综合征在发达国家发病率为（0.2~2.8）/100000。
席汉氏综合征患者有哪些麻醉风险？
席汉氏综合征患者因抗应激激素水平低，在感染、饥饿、外伤、手术、麻醉等应激情况下极易发生肾上腺危象。如围术期出现严重的血压下降，心率减慢，在排除他因的情况下应立即组织抢救。由于术前禁食水，术后亦不能立即进食，尤其对于垂体功能障碍的患者更易发生低血糖，围术期严密观察患者一般状况和血糖测定结果，合理进行能量补充，防止严重低血糖事件发生。
席汉氏综合征患者要注意围术期低体温，由于此类患者产热激素的减少，一般体温较低，手术消毒及冲洗也会带走大量体热。研究发现，席汉氏综合征患者多在寒冷季节就诊，寒冷是诱发垂体危象的原因之一。因此术中应使用加温装置，监测体温，保持患者体温在适宜水平。除上所述以外，此类患者由于长时间激素治疗，存在骨折疏松的可能，在体位摆放、固定和转运患者时应特别小心。
鉴于席汉综合征的罕见与并发症的凶险程度，为保证患者手术顺利进行，加速围术期康复，科室高度重视，麻醉与围术期医学科主任屈瀚带领全科医护人员讨论分析病情。经过研究制定了此次席汉综合征患者的麻醉方案——超声引导下神经阻滞麻醉。由副主任医师沈义、主治医师王彬负责麻醉。屈瀚主任强调：“席汉氏综合征患者围麻醉期风险较高。我们要明确其病理、生理，在补充激素的基础上，选用循环和皮质功能影响小的麻醉方式和药物进行手术麻醉安全性更高，在补充适量激素的同时，还要注意内环境及容量变化，避免引起皮质功能的抑制，必要时选用合适的心血管活性药物进行维持，时刻防止围术期危象的发生。”
手术之日
患者进入手术室后较为紧张，主管护师李凯歌进行心理疏导并做好保暖工作，主治医师王彬行生命体征、血糖、体温检测，有条不紊地判定左侧桡动脉Allen's试验阴性后行左侧桡动脉穿刺置管。
做好充分的麻醉前准备，定位、消毒、铺巾、穿刺、观察，主治医师王彬在超声引导下、神经刺激仪辅助下，精准的实施神经阻滞麻醉。
在麻醉与围术期医学科医护人员的紧密配合下，麻醉顺利完成，患者生命体征平稳，手术历时1个小时顺利完成。
此次合并席汉氏综合征患者麻醉的顺利开展，为我科积累了宝贵经验，同时也体现了我科医护人员对高危患者的高度责任心及敢于挑战的精神。近年来，麻醉与围术期医学科始终贯彻医院党委精神，重安全、重服务、敢创新，为手术科室开展各类手术保驾护航，为打造区域内满意度最高的人文医院不断助力。
图文：赵 宇
编辑：李明洋
审核：屈 瀚
王湘萍