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“医生，我们一得病就来医院了，也溶栓了，还输了那么多液体，脑梗死咋还加重了？”相信这是很多脑血管病医生在临床工作中都被问到过的问题。
临床上部分急性脑梗死患者经积极治疗后还会加重，其实这是脑梗死的一种常见类型——进展性脑梗死。
那么什么是进展性脑梗死呢？
进展性脑梗死是指多种原因导致的神经功能进展性恶化的脑梗死，约占急性脑梗死的3成。其中在3天内进展的称为早发进展性脑梗死，在3-7天内进展的称为晚发进展性脑梗死。
迄今为止仍没有一种治疗办法能够完全阻止急性脑梗死的病情进展，且进展性脑梗死会导致更高的致残率和死亡率。
进展性脑梗死的原因是什么呢？
1.血栓扩大，脑组织灌注进一步减少：可能与局部血栓形成、血脑屏障破坏、水肿、炎症及兴奋性毒性等有关。血栓形成后不是一成不变的，在上述因素影响下，可能出现血栓的“生长”，即血栓可沿血管壁扩大，一旦影响或堵塞其他分支血管即可出现“新发”症状。
2.血管开通后再闭塞：是机械取栓术或支架植入术较常见的并发症，与动脉粥样硬化和血管内皮损伤有关。
3. 脑组织水肿：脑水肿在发病后数小时出现，3-5天达高峰，持续1-2周，随着水肿等加重病情也相应加重。
4.侧枝循环不佳：多发的、严重的颅内动脉狭窄、侧枝循环代偿差的患者更易出现进展性脑梗死。
5.出血转化：也就是脑梗死继发脑出血，梗死后血管再通，导致脆弱的血管壁处血液外渗或大量出血，是急性脑梗死再灌注治疗、心源性脑梗死较常见的并发症。
6.并发症：脑梗死患者，尤其是老年脑梗死患者合并肺部感染、心肌梗死、肾功能不全、电解质紊乱等疾病时，更容易出现进展性脑梗死。
进展性脑梗死如何防治呢？
1、早期全面的病情评估：尽早发现神经功能恶化等表现及恶化的原因，并给予及时处理，延缓或避免进展性脑梗死的发生。
2、静脉溶栓治疗：在溶栓时间窗内有溶栓适应症或者影像学检查提示存在缺血半暗带的进展性脑梗死患者，尽可能溶栓治疗。
3、血管内治疗：对于时间窗内大动脉闭塞的进展性脑梗死患者，可考虑血管内取栓或静脉溶栓桥接取栓治疗。
4、抗血小板治疗及抗凝治疗：阿司匹林联合氯吡格雷进行抗血小板治疗，或早期应用低分子肝素，均可减少早期神经功能恶化的发生率。
5、改善侧支循环：改善侧支循环类药物及他汀类药物的应用可有效减轻神经功能恶化及血管的再灌注损伤。
6、神经保护及对症支持治疗：包括抗氧自由基等药物的应用，高血压、糖尿病、高脂血症和房颤等原发病的治疗，以及感染、电解质紊乱和脑水肿等并发症的防治。
进展性脑梗死在临床工作中非常常见，是多种因素和多种发病机制相互作用的结果，需要我们提高认识、详细观察病情变化，及时采取有效的防治措施，促进病情恢复、改善预后。