“叮铃铃……”
一阵急促的电话铃声响起，“重症医学科吗？我是儿科门诊的陈涵,有个12岁小患者呼吸困难、口唇紫绀、身体软瘫,需要紧急转到你们重症医学科抢救！”
接到儿科陈涵主任的电话,重症医学科值班护士立即通知值班医生陈保娟,并进行急救前的准备。
患儿送至后,科室护士长明宏娇发现小患者口唇紫绀病情危重,指脉氧35%。立即给予简易呼吸气囊辅助通气,嘱床旁护士建立静脉通道,同时协助医生进行气管插管接呼吸机辅助呼吸。小患者氧饱和度从 50% 升至 80%,动脉血气PO2（氧分压）35mmHg,患者仍处在低氧状态,增加PEEP（呼吸末正压）及吸入氧浓度,密切观察病情，患儿紫绀较前好转。科室主任徐伟听诊后发现患儿左肺无呼吸音,指脉氧饱和度达不到正常标准的 95%以上。立刻组织科室医生进行紧急会诊,病情稳定后立即给患儿进行肺部 CT 检查,以明确诊断。
CT 诊断显示，患者左肺完全实变。患者本身属于脑瘫患儿,若氧饱和度长期不足,更加会导致大脑缺氧,引发一系列并发症。为缓解患者症状,紧急和家属沟通患儿病情。与死神赛跑,与时间赛跑,科主任徐伟当即为患儿进行纤维支气管镜肺泡灌洗检查与治疗。虽然做过几百例纤维支气管镜肺泡灌洗,但12岁小孩还是第一次,气管导管管径能否顺利通过气管镜是目前最大困难。麻醉、小儿肺活量能否满足治疗需求？挑战和风险并存。看到患儿母亲期待与绝望的眼神,徐伟主任征得患者母亲同意后决定放手一搏。
支气管镜肺泡灌洗前
全身麻醉满意后,小心翼翼进镜,左肺大量分泌物或误吸物潴积,影响气体交换,发生呼吸困难。原因找到了,吸引、灌洗一气呵成,10分钟内完成治疗,肺部再次听诊,患者左肺呼吸音明显好转,氧饱和度也很快升至100%！
第二天再次复查CT检查结果显示,患者左肺实变现象完全消失。综合评估后拔除气管插管,改由鼻导管吸氧。继续观察一天后,小患者病情明显好转,生命体征稳定。和儿科陈涵主任、张娟医生沟通后,将患者转入儿科继续治疗,在儿科张艳琴护士长团队的精心护理下,经过10多天治疗,患儿很快康复出院。
支气管镜肺泡灌洗后
与时间赛跑,与死神赛跑。罗山县中医院重症医学科和儿科首次合作,凭着精湛的医术和高度负责的工作态度,把危重的小患者抢救过来,笑容再次浮现在小患者和家属的脸上,也洋溢在所有医护人员的脸上。
温馨提示：支气管镜肺泡灌洗是一种在支气管镜直视下,用生理盐水或药物对肺泡进行灌洗的治疗方法，主要是一种用于诊断和治疗肺部疾病的常用方法。但纤支镜用于小儿时因工作腔相对狭小,术中极易发生呼吸困难,加之小儿自主神经系统不健全,肺活量小,风险更大。
供稿：重症医学科
编辑：张鹏玲
审核：陈亮 李军