患者刘某某，女性，62岁。
主诉:腰痛1年，加重伴左下肢放射痛1周。
1年前开始，患者劳累后出现腰骶部疼痛不适。当时未经在意，间断服用腰疼宁胶囊、甲钴胺片等药物，上述症状时轻时重。1周前，患者从事重体力劳动后腰骶部疼痛加重，疼痛并向左下肢放射(沿腰骶部向左臀部-小腿后侧-足跟及足底），伴活动受限，不能平卧，严重影响正常生活。
查体:脊柱无明显侧弯畸形，腰4/5、腰5/骶1椎间隙压痛(十)，腰骶关节过伸过屈试验(+)，屈颈试验(-)，挺腹试验(—)，左下肢直腿抬高35°（++），加强试验（+），左足拇趾跖屈无力，左小腿后侧及足底感觉轻度减退。会阴,肛周感觉及反射正常 。
影像学检查：
X线片：
术前MRI:
1.矢状位：腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出。
2.横断面：腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出。
片示：腰5/骶1左侧侧隐窝处神经根肩前似乎有很小软组织影。
术前CT:
腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出
诊断:???
疑惑:
1.患者腰腿疼痛较重，活动受限，为什么影像学表现不典型呢?
2.患者典型症状表现是骶1神经根症状，责任间隙应该在腰5/骶1间隙，但为什么MRI、CT显示未见明显突出？
那么问题出在哪里？下一步怎么办？
拟 行骶1走行神经根阻滞
术前疼痛难忍，活动受限。
骶1神经根阻滞后结果：患者左下肢疼痛缓解80%以上，下地活动基本正常。
入院后修正诊断：
腰5/骶1椎间盘突出（肩前型）
下一步治疗方案:
经后入路全可视脊柱内镜下腰5/骶1椎管探查+髓核摘除术。
手术过程:
镜下探查见：
骶1左侧神经根肩前可见一髓核脱出，压迫骶1神经根。
髓核钳夹出脱出的髓核
髓核取出后，神经恢复正常生理位置及生理形态。
切口仅7mm
术后腰腿疼痛立即缓解，术后第二天下地活动。
术后复查CT情况：
术后反思:
1.凡是遇到腰椎间盘突出患者，如果有典型根性症状及体征，但MRI,CT表现不典型的，应立即仔细阅读影像学资料，首先看有无骶椎腰化(6节腰椎)，是否突出在椎管外(即极外侧型或椎间孔型)，是否高度游离，是否是上关节突卡压综合征……
2.凡是有典型症状,体征的，若MRI,CT表现不典型的，那么由MRI矢状位上看有无终板炎，凡是有终板炎或黑氏结节的，可能就是责任间隙。
3.对于反复查体有典型神经根性症状、体征的，那么一定有压迫，这种压迫可能在神经根肩部(一般突出较小，容易误诊，有专家教授称为（小米椒)，或者是极外侧型突出(极外侧型突出往往疼痛剧烈，不能平卧翻身)
全可视脊柱内镜优势主要在于：
1.按照脊柱外科理念，逐层解剖入路。全可视下椎板减压，全程可视看得见，安全可靠，不易损伤神经。
2.减压范围大，探查范围广，避免残留。
3.操作简单，学习曲线短，便于复制。
4.拓展范围大，可以做镜下融合，骨质可以再利用。
洛南县中医院腰椎间盘诊疗中心，技术力量雄厚，设备先进，治疗方法多样化。科室拥有射频，臭氧，椎间孔镜，关节镜等先进设备。于2017率先开展了椎间孔镜手术，目前能够熟练开展脊柱内镜下椎间盘摘除术、椎管扩大减压术、内镜下腰椎融合术，内镜下颈椎椎管减压术，开放式单孔脊柱内镜技术(OSE),双通道脊柱内镜技术(UBE)。科室始终坚持以患者为中心，以疗效为目的，以创伤小，快速康复为目标。目前开展的有保守治疗，微创治疗，开放手术治疗多种治疗方式，技术处于领先水平。欢迎广大患者就诊咨询。
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