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另辟蹊“镜”,“镜”无止境
在急危重患者的救治过程中，气管插管建立人工气道可以有效维持气道通畅、保护气道，为患者的紧急抢救争取宝贵时间；其中最常用的就是经口气管插管。然而，并不是所有急危重患者都适合经口气管插管，这时候有没有别的办法呢？
6月1日上午，我院重症医学科（ICU）收治了一名大面积脑梗死，吸入性肺炎，呼吸衰竭的老年女性患者。入院时患者意识障碍，肢体偏瘫，呼吸急促、烦躁，经无创呼吸机辅助通气后患者血氧饱和度仍维持在65%左右，情况十分危急。经充分评估患者病情，重症医学科钟逢友主任、黄涌生副主任为患者紧急行经支气管镜下经鼻气管插管术并予有创呼吸机辅助通气，患者的呼吸逐渐平稳，气促得到明显改善，血氧饱和度升至98%左右，整个过程十分顺利。
经鼻气管插管术
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经鼻气管插管术是将气管导管通过鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。经鼻气管插管术具有以下优点：
1、成功率高，准确率高，特别是在气管镜的引导下，可以有效减少因盲插引起的黏膜损伤；
2、对患者体位要求不严，患者容易接受；
3、患者有更好的舒适度，方便进食；4、不改变原气道结构，拔管容易；
5、并发感染减少；
6、易于口腔护理，放置时间较经口气管插管明显延长，最长可至1-2个月。
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科室开展的技术
①心肺脑复苏
②血流动力学监测
③人工气道的建立(气管插管、经皮微创气管切开)
④机械通气技术
⑤人工肝技术（CVVH+DPMAS）
⑥床旁血液净化(CVVH、CVVHD、CVVHDF、血液灌流)
⑦床旁重症超声，PICC，鼻空肠管植入
⑧纤维支气管镜肺泡灌洗
⑨中心静脉穿刺置管
⑩胸腹腔穿刺引流等。
科室收治病人范围
1. 各种大手术后病人，术前有合并症或术中生命体征不稳定者（如颅脑术后）；
2. 全麻术后生命体征尚未稳定。
3. 各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作者或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人；
4. 各种类型的休克；
5. 严重心功能不全或有严重恶性心律失常；
6. 严重复合性创伤；
7. 经治疗可望恢复的MODS患者；
8. 如各种中毒、溺水、触电等；
9. 各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需进一步生命支持；
10. 肝功能衰竭，肾功能衰竭，多器官功能衰竭患者
11. 严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定；
12. 严重及水、电解质及代谢严重失衡者；
13. 其他危重症需ICU监测和治疗。
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