2024年5月29日，本眼科中心规培基地于眼科中心4楼临床教室进行了本月的创新教学课程。此次教学课程由基地教学秘书苏钰老师主持，规培学员周煜、周梦涵、张丹蕾医生进行演讲，严茜茜老师指导。点评专家为陈长征教授、郑红梅教授、陈彬教授，参加者为规培基地学员及部分研究生、进修生和本院带教老师。
周煜医生介绍了一例圆锥角膜的患者角膜移植术后发生了特应性角膜炎的病例，详细讲解了圆锥角膜及特应性角膜炎的诊断和治疗。陈彬教授进行了点评，她认为对于晚期圆锥角膜可进行角膜移植手术治疗，而早期圆锥角膜较隐匿，屈光术前筛查十分重要。对于怀疑早期圆锥角膜，矫正视力提升困难者，在排除眼底疾病后应进行地形图与生物力学检查定期随访监测病情。早期圆锥角膜的治疗中角膜胶原交联术（CXL）是一种抑制疾病进展的有效方式，逐渐兴起的CXL+PTK/PRK等个性化治疗能有效改善患者的视觉质量。还可以进行角膜基质环植入治疗圆锥角膜，效果良好。同时，巩膜镜也是一种非常好的治疗方式。可应用于早期圆锥角膜、不规则散光、干眼、外伤较慢瘢痕等。苏钰教授也提出，临床上一部分患儿视力矫正不应，怀疑视神经炎时，也需要仔细排查是否有圆锥角膜这类异常。有同学提问CXL可以进行多次吗？周煜医生也给与了详细解答，CXL是安全的手术，可根据患者后续随访决定是否进行二次CXL。
张丹蕾医生介绍了后巩膜加固术（Posterior scleral reinforcement，PSR）的手术方式、作用机制及适应症。后巩膜加固术作为一种治疗高度近视及其相关视网膜病变的手术方法，近年来在国际眼科领域受到广泛关注。该术式在后巩膜区域植入加固材料，通过机械性加固对抗巩膜延伸，直接机械力对抗玻璃体对视网膜的牵拉，改善局部血液供应和促进局部纤维增生，以增强巩膜强度，减缓眼轴增长，防止视网膜脱离和黄斑区损害，进而延缓眼轴的持续性延伸和改善视功能。陈彬教授提出近年来，技术进步和手术材料的改进为PSR提供了更多选择，对于存在黄斑区视网膜结构改变的患者，PSR已经是临床上一种较为安全和有效的视力改善方式。目前近视人数逐年增加，近视年龄逐年下降，PSR能否应用于近视增长较快的且黄斑区形态结构无明显改变的青少年患者，也是值得探究的问题。苏钰教授也提出，需要注意后巩膜加固术后患者黄斑区血供的影响。
周梦涵医生分享了一例Usher 综合征1B型患者的诊疗经过，重点阐述了该综合征的临床表现、诊断及鉴别、分型、防治，梳理了遗传眼病的诊断思路。Usher综合征是最常见的综合征型视网膜色素变性,发病率约为1/6000,是一种常染色体隐性遗传病,具有遗传异质性,被视为聋盲的主要原因，主要临床表现为感音神经性耳聋及视网膜色素变性，需结合听觉、前庭、视觉、基因相关检查确诊。Usher 综合征按照视网膜色素变性发病年龄、是否影响听力、是否影响前庭功能分为3型。该病目前尚无根治的方法，主要采取对症治疗，改善患者的生活质量，并介绍了目前研究热点光敏蛋白基因治疗、干细胞疗法、视网膜假体等。郑红梅教授点评：需重点关注遗传眼病宣教，建议患者完善基因检测，产前遗传学咨询和基因检查是有效预防途径。
严茜茜老师对三位住院医生的幻灯进行了详细指导，梳理了思路，随后为我们带来了《闭塞性视网膜血管炎》，以一例急性视网膜坏死病例为引子，详细分析了感染相关、眼部疾病相关、全身疾病相关、肿瘤相关的闭塞性视网膜血管炎的分类和临床特征。苏钰老师也结合自身经历，提醒大家，对于葡萄膜炎患者，尤其玻璃体严重混浊的患者，一定要散瞳查看双眼周边视网膜，警惕ARN，同时注意排查感染和伪装综合征。
随着每月教学活动的推进，规培学员选择的病例、制作的幻灯越来越精良，表现都非常优秀。陈长征主任强调，大家要按时参加教学活动，积极思考，多多讨论，才能将知识转化为己用。我们将会继续收集各位老师和学员们的意见和建议，为眼科规培学员搭建相互学习和交流的平台，感谢大家的积极参与和支持。
图片：苏钰
文字：苏钰 、周煜、周梦涵、张丹蕾
编辑：苏钰
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