上颈椎骨折脱位是脊柱外科疾病中复杂，凶险的急危重症，死亡率高，致残率高。多发生于高处坠落，车祸外伤等情况。常伴有不同程度的脊髓损伤，手术治疗是目前最有效的治疗方案。如果同时伴有椎动脉畸形又使得该手术的风险成倍增加。
日前我院脊柱外科完成了一例寰枢椎脱位，颈二椎体骨折，伴椎动脉畸形的手术，现将该病例汇报如下：
患者男性，41岁，高处坠落伤致颈部疼痛活动受限20天。因伤后四肢活动无明显异常，未及时就诊，自行在家休养，近俩天来自觉颈部及双上肢疼痛麻木加重，故来就诊。门诊行X线片及CT检查后以“1：寰枢椎脱位；2：颈二椎体骨折”之诊断收住院。
术前CT三维重建显示双侧寰枢关节完全脱位，绞索。
术前行椎动脉造影，发现左侧椎动脉分叉吻合畸形变异。利用3D打印技术1：1还原骨折部位，经科室讨论后制定详细手术方案及预案。
颅骨牵引及术中牵引，无法复位。
术中仔细辨别椎动脉畸形，于寰枢椎椎弓根精确置入4枚椎弓根螺钉，利用钉棒系统实现复位。
取自体髂骨，修剪成“燕尾形”做后路植骨融合，确保椎体稳定性。
术后复查X线CT见寰枢椎已复位，椎弓根置钉位置理想，MRI显示脊髓受压解除。
思考与体会：椎动脉变异（VA变异）包括：管径发育细小；数目变异；行程变异；起源变异；分支变异；异常吻合变异等多型。
本病例涉及分支变异及异常吻合变异，而吻合处恰好在寰椎左侧椎弓根置钉位置，给手术增加了极大的难度与风险。已有较多影像及解剖学文献报道椎动脉变异的情况。所以在临床工作中应高度重视椎动脉变异所带来的手术风险，椎动脉造影及3D打印是上颈椎骨折脱位术前必不可少的检查。
本例手术由延安大学附属医院脊柱外科刘志斌主任团队共同完成，希望可以给各位骨科同仁提供一些参考，加强交流，共同进步！