从中枢至外周，面神经麻痹可根据定位出现不同的临床表现，首先要区分是周围性还是中枢性面神经麻痹，是脑干内还是脑干外受累。
中枢性面神经麻痹主要表现为病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍。周围性面神经麻痹则主要表现为病灶同侧。
根据面神的解剖、走形来进行面神经的定位会更容易记忆。
1）核上性病变 一般来讲，在核上性病变（中枢性面神经麻痹）时，在受累半球对侧的面下部随意运动瘫痪，但额肌、眼轮匝肌功能相对保留。
支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制，支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制。因受双侧支配，所以核上性一侧的病变只会出现受累半球对侧面下部表情肌的运动瘫痪，而面上部因为双侧支配双保险的原因而获得幸免。
如果一个人比较倒霉，双侧都有核上性病变的话，那么不好意思，面部双侧瘫痪（包括上部下部）就跑不掉了。
2）核性和束性病变（脑桥病变） 这种情况下所导致的病变就是周围型面神经麻痹，就会出现周围型面神经麻痹的临床表现。 如果是该部位完全性的病变，则有一侧所有面部表情肌麻痹（当然会出现额纹的消失）。查体的话会发现患者患侧不能蹙额、提眉、闭眼（Bell 征）、鼓颊等，而表现在反射功能上就是患侧角膜及眼睑反射的减弱，偶尔会有听觉的过敏。
以下为 3 个具有典型临床定位价值的综合征，作为神经科医师，应当掌握：
Millard-Gubler 综合征是因脑桥腹侧病变阻断面神经及外展神经束、皮质脊髓束，会表现出如下表现：① 同侧周围性面瘫；② 同侧外直肌麻痹；③ 对侧偏瘫。 Foville 综合征是因脑桥被盖病变破坏面神经束、皮质脊髓束、脑桥旁正中网状结构所致，会出现如下表现：① 同侧周围性面瘫；② 对侧偏瘫；③ 向病变侧共轭凝视麻痹。 Eight-and-a-half syndrome（八个半综合征）是因脑桥尾端背侧被盖部病变所致，会出现如下表现：① 同侧周围性面瘫；② 核间性眼肌麻痹 + 水平凝视麻痹。
3）脑桥小脑角病变（后颅窝病变）
可出现如下的表现：① 同侧周围性面神经麻痹（包括舌前 2/3 味觉丧失）不伴听觉过敏；② 同侧耳鸣、耳聋、眩晕（累及第 VIII 对脑神经）。
襄城县人民医院神经内科二病区竭诚为您服务。
门诊地址：襄城县人民医院门诊楼2楼12号诊室
科室地址：襄城县人民医院2号住院楼14楼神经内科二病区
联系电话电话：3509834