特勤诊疗一四科自2023年1月开始，开展每季度一次常态化主治医师查房，努力建设一流的医疗团队。2024年5月24日主治医师查房演示：特勤诊疗四科二病区，主治医师：李娇，上级医师：王丽惠。
此次查房患者为87岁高龄师干，主诉“咳嗽、痰多1周”收入院，以“细菌性肺炎、2型呼吸衰竭”收入我科。患者既往有慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、高血压病、高血脂等多种基础疾病。听取查房汇报后，王丽惠主治医师重点讲述了慢性阻塞性肺病的病因、诊断及治疗，并结合患者实际情况指导下级医师制定了下一步治疗方案，总结了护理要点。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）简称慢阻肺病，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。通常与显著暴露于香烟烟雾等有害颗粒或气体相关，多在中年发病，好发于秋冬季节。
慢性阻塞性肺疾病的病因有：遗传因素、年龄和性别、肺生长发育、支气管哮喘（简称哮喘）和气道高反应性及低体重指数。
慢性阻塞性肺疾病的诱发因素有：吸烟、燃料烟、空气污染、职业性粉尘等。
慢性阻塞性肺疾病的典型症状有哪些？
慢阻肺病的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，患者往往会忽略这些症状。早期慢阻肺病患者可以没有明显的症状，随病情进展日益显著，咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现。
·慢性咳嗽
是慢阻肺病常见的症状。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，以晨起和夜间阵咳为著。
·咳痰
多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解，急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。
·气短或呼吸困难
早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，活动后呼吸困难是慢阻肺病的“标志性症状”。
·胸闷和喘息
部分患者有明显的胸闷和喘息，此非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。
针对患者的病情，王丽惠医生结合《2024年GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略》指南解读，深入浅出的讲解了慢性阻塞性肺病的诊断方法和治疗措施，重点介绍了慢阻肺的预防和管理方法，2024版GOLD将既往GOLD指南中的第三章和第四章合并到了一起，统称慢阻肺的预防和管理，修订了戒烟部分，更新了室内外空气污染、职业暴露、呼吸道合胞病毒疫苗推荐、吸入治疗管理以及戒烟的药物疗法等方面。突出老年人应结合临床情况予以个体化治疗，并结合患者实际情况指导下级医师制定了下一步治疗方案。总结了护理要点，针对吸入性粉剂的使用，医护人员应给予患者正确的健康教育，包括身体力行的演示、视频或基于正确技术的演示，以及现场验证患者是否掌握吸入技术。
慢性阻塞性肺病的护理措施包括：
一、1） 休息与活动：中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息，协助病人采取舒适体位；极重度病人应采取身体前倾位，视病情适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
2） 病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
3） 氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留，提倡长期家庭氧疗。
4） 用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。
5） 呼吸功能锻炼：
1. 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15-20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜不至于熄灭为宜。
2. 膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上台，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复8-10次，腹式呼吸需要增加能力消耗，因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练.
二． 1） 保持呼吸道通畅：①湿化气道：痰多粘稠、难以咳出的病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的，也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。②有效咳痰：如晨起时咳嗽，排出夜间聚集在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时取坐位，咳嗽后进行放松性深呼吸。③协助排痰：协助给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。
2） 用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。
3） 病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及形状，以及咳痰是否顺畅。
最后，病区负责人一一对查房要素环节进行了点评总结，指出教学查房的目的不仅是为了提高医生自身的业务水平，更是为了通过教学方式提升科室整体医疗质量、综合实力，强调了不断更新理论知识并把理论与临床实践相结合的重要性。主治医师作为科室的中间力量，要用过硬的理论知识储备和临床实践能力武装自己，要承担起承上启下、提携后辈、建设科室的责任，更好的为患者服务。