【病例分享】绝经后骨质疏松症女性腰椎压缩性骨折中医保守治疗

⭐ 绝经后骨质疏松症是什么？

绝经后骨质疏松症是指女性绝经后卵巢内分泌功能失调衰退，导致雌激素水平下降，从而导致破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成的一种代谢性疾病。其特征为进行性全身性骨强度降低和组织微结构发生改变。

骨质疏松的产生导致患者易出现自发性或因轻微创伤（相当于从站立高度或更低的高度跌倒）就可以造成的脆性骨折。

女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性约为40%，大约 50%的女性在绝经后至少经历过一次骨折。

2018年开展的中国居民骨质疏松症流行病学调查结果显示: 骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题。50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，中老 年女性骨质疏松问题尤甚，50岁以上女性患病率达32.1%，远高于同龄男性的6%，而65岁以上女性骨质疏松症患病率更是达到了51.6%。骨质疏松性椎体压缩性骨折是临床较常见的骨折类型，胸、腰段的发病率较高。

★临床表现：

常无明确外伤史，主要表现为腰背部慢性疼痛，脊柱矢状面失衡以及脊柱进行性后凸畸形。骨折发生于胸椎时其疼痛特点为两侧胁肋部放射痛，腰椎骨折表现为腰部活动时疼痛加重， 疼痛向臀部及下肢放射。

★ 如何治疗？

治疗方法主要以手术治疗和保守治疗为主，手术治疗创伤较大，中老年患者常难以接受，传统保守治疗要求长时间卧床制动，增加并发症风险，处理不及甚至危及生命。

严重压缩骨折患者需行骨水泥手术治疗，缩短卧床时间，但由于中老年患者机体功能衰退，常合并有一种或多种基础性疾病，且对手术耐受性较差，术后长期卧床疏于运动导致各种并发症和炎症，产生负面情绪，影响康复疗效。或对未累及后柱且无明显椎管占位及神经症状和不愿意接受手术治疗的患者可选择保守治疗。

保守治疗包括卧床休息、银质针治疗镇痛、中药口服、康复理疗、腰背肌功能锻炼、及抗骨质疏松治疗等。早期镇痛后可让患者尽早进行主动康复锻炼，从而避免因长期卧床导致肺部感染、肌肉萎缩、深静脉血栓形成及骨质疏松加剧等并发症发生。

患者情况介绍

治疗情况

针对该患者椎体压缩性骨折的治疗，我科评估患者可能存在的风险及禁忌症后，推荐使用银质针进行治疗，银质针治疗的优势是可改善椎体周围的血流量，松解椎体周围肌肉加强椎体组织的营养，提高细胞的再生能力，加速代谢产物和致痛物质的排除，缓解骨流失。吸收椎体水肿消除致痛物质，松解椎体周围肌肉，缩短康复疗程，减少卧床时间，对于尽快减轻患者痛苦是非常必要的，是保守治疗发展的方向和目标。

银质针疗法作为非手术疗法中的一环，与目前主流的非手术疗法并无冲突，是对非手术疗法短板和不足的积极补充。因此针对此类疾病，有少部分压缩性骨折案例经银质针治疗后复测骨密度，提示骨密度增加，我科运用常规中医内外治疗法结合银质针疗法及功能锻炼的方案。能快速消除疼痛，加速骨髓水肿吸收及骨折愈合，大大缩短卧床时间。

出院情况

患者共住院13天，出院时，复查腰椎磁共振，患者局部水肿较前改善，患者腰部未见明显疼痛不适，可在佩戴护腰制动情况下自行步行上厕所，患者及其家属对治疗效果表示满意，嘱患者出院后在家卧床2周休养，定期复查。

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